Неспецифический вагинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, современные принципы лечения

В статье представлены данные об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, современных принципах профилактики и лечения неспецифических вагинитов.

Неспецифический вагинит (НВ) – нетрансмиссионное заболевание влагалища, обусловленное действием условно-патогенных микроорганизмов (эшерихии, энтерококки, коринебактерии, стрептококки, стафилококки и др.) [4]. Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий, вызываемые различными условнопатогенными и патогенными микроорганизмами, обнаруживаются у 70% всех гинекологических больных, которые обращаются за помощью в медицинские учреждения и у 55–60% беременных [2, 7]. Неспецифические инфекции встречаются в широком возрастном диапазоне. В молодом возрасте основными, способствующими причинами развития неспецифического кольпита, как правило, являются инфекционные заболевания, эндокринная патология, снижение функции яичников, воздействие местных повреждающих факторов. В свою очередь в пожилом и старческом возрасте развитию НВ способствует утрата одного из важных факторов защиты слизистой оболочки влагалища, а именно – возможности образования молочной кислоты из гликогена [1, 5].

Вагиниты относятся к заболеваниям, которые сами по себе не представляют прямой угрозы здоровью женщины. Однако при этом в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях условно-патогенные микроорганизмы, которые являются основными возбудителями гнойновоспалительных заболеваний органов малого таза. Такие бактерии, как Prevotella spp., Bacteroides spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., колиформные
бактерии – самые частые возбудители хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита, послеоперационных воспалительных осложнений [9, 11, 13, 16].

Этиология

Возбудителями НВ является широчайший спектр микроорганизмов, в частности стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, вирусы, хламидии, уреаплазмы, а также различные их сочетания. Также НВ могут быть вызваны внедрением в слизистую оболочку влагалища грибковой инфекции и других возбудителей. В большинстве случаев данные микроорганизмы легко попадают на слизистую оболочку влагалища из окружающей среды, так как имеется непосредственный контакт с окружающей средой, который затруднен лишь в детском возрасте до того момента, пока сохраняется девственная плева. Имеется достаточно большое количество данных о возможности получения внутригоспитальной инфекции [8, 10, 18].

Возникновению НВ способствуют также различного рода нарушения трофики тканей влагалища, что может быть вызвано как местными, так и общими причинами. Так, сдавливание сосудов тесной и неудобной одеждой нарушает нормальное кровообращение в половых органах и создается неблагоприятный местный микроклимат. Нарушение питания клеток слизистой оболочки может быть связано и с наличием патологии других органов и систем организма, в частности кровеносной, сосудистой, а также иннервации половых органов. Очень важным в процессе развития НВ является гормональный статус организма, так как нарушения гормонального гомеостаза повреждают все клеточные защитные механизмы, что приводит к развитию и прогрессированию патологии [2, 9, 17, 20].

К факторам риска возникновения НВ чаще всего относят нарушение обмена веществ (сахарный
диабет, ожирение, гипофункцию яичников и др.), хронические стрессовые ситуации, травмы, переохлаждение, перегревание, алиментарный фактор (недостаточное и нерациональное питание),
токсическое действие некоторых лекарственных веществ (антибиотиков, цитостатических препаратов, антацидов, глюкокортикоидов), различные экстрагенитальные заболевания (анемию, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, сердечно-сосудистые заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания, онкологические заболевания и др.), иммуносупрессию при осложненном течении беременности и родов (преэклампсию, наличие швов на шейке матки, перенесенные во время беременности воспалительные заболевания органов малого таза, большую продолжительность родового акта и безводного промежутка, частые влагалищные исследо-
вания, большую кровопотерю и неадекватность ее восполнения, оперативное родоразрешение),
неблагоприятную санитарно-эпидемиологическую обстановку в стационаре, несоблюдение правил личной гигиены [4, 11, 21, 24].

Патогенез

Развитие воспалительного процесса неспецифической этиологии в слизистой оболочке влагалища
происходит типично. В первую очередь нарушается нормальное течение всех внутриклеточных
биохимических процессов, в результате чего запускается каскад воспалительных механизмов как
внутри, так и вне клетки. В большинстве случаев встречаются две формы воспалительного процесса
слизистой оболочки влагалища – серозно-гнойный вагинит и диффузный вагинит. Эти формы
различаются между ...

Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Меджидова М.К.