Вестник Российского общества урологов №1 / 2016
Нестандартно о стандартном
Прогремевший в прошлом году на всю страну новый образовательный проект Московской урологической школы в 2016 г. стартовал с новыми силами. Первая школа прошла с огромным успехом и стала объединяющим звеном между всеми врачами-урологами: 314 московских врачей прошли обучение лично и около 1 тыс. урологов из других регионов России посмотрели занятия с помощью онлайн-трансляции на Uro.TV.
Доклады, прозвучавшие на симпозиуме компании «Астеллас» «Везомни – двойной удар» в рамках Второй московской урологической школы, не только содержали новейшую профессиональную информацию, но и отличались оригинальностью изложения и нестандартной формой подачи материала.
Тематика симпозиума предполагала рассмотрение вопросов диагностики и лечения симптомов нижних мочевых путей (СНМП).
Профессор Андрей Зиновьевич Винаров поставил перед собой задачу – определить показания для применения препарата Везомни. Известно, что новый препарат представляет собой комбинацию 6 мг солифенацина (холинолитик) с немедленным высвобождением и 0,4 мг тамсулозина (альфа-адреноблокатор) пролонгированной формы. Имея в своем составе два действующих вещества, препарат имеет две точки приложения. М-холиноблокатор блокирует холинорецепторы мочевого пузыря и уменьшает выраженность ургентных и учащенных позывов на мочеиспускание, а альфа-адреноблокатор блокирует альфа-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, простаты и простатической части уретры, облегчая процесс мочеиспускания, уменьшая затруднение начала мочеиспускания и ослабления струи мочи. То есть применение препарата направлено в первую очередь на устранение симптомов нарушения мочеиспускания, которые могут встречаться при целом ряде заболеваний. Таких заболеваний минимум 12, но по частоте лидерами являются ночная полиурия, гиперактивный мочевой пузырь и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Профессор напомнил, что симптомы нижних мочевых путей у пожилых мужчин не всегда связаны с ДГПЖ, они могут быть вызваны детрузорной гиперактивностью, снижением сократительной активности детрузора или ночной полиурией, и при этом иногда очень сложно определить прямую связь между СНМП и ДГПЖ. Поэтому цель Везомни не лечение ДГПЖ или иного конкретного заболевания, а устранение симптомов, беспокоящих пациента.
Этиология и виды СНМП описаны во многих публикациях, поэтому Андрей Зиновьевич Винаров сделал акцент на патофизиологии этих симптомов. Этиологические факторы вызывают автономную гиперактивность симпатической нервной системы, снижение NOS/NO в органах таза и их ишемию, что и является причиной развития симптомов нарушения мочеиспускания.
Терапия СНМП заключается в преимущественном назначении препаратов двух групп – альфа-адреноблокаторов и холинолитиков. Монотерапия альфа-АБ эффективно устраняет выраженность учащенного мочеиспускания и эпизодов ургентности у 37,5% пациентов, а комбинация ее с М-холиноблокаторами – у 73%. После трансуретральной резекции по поводу ДГПЖ симптомы сохраняются у многих пациен...
