Нестерильность мочи здорового человека – новая парадигма в медицине

Проведено троекратное бактериологическое исследование мочи здоровых женщин (24) и мужчин (28). В 100% случаев обнаружены различные варианты многокомпонентных аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов. Доминирующими кластерами в моче женщин были коагулазоотрицательные стафилококки, Corynebacterium sрp., Lactobacillus sрp.,Peptococcus рsp., Propionibacterium sрp.; у мужчин – коагулазоотрицательные стафилококки, Corynebacterium sрp., Eubacterium sрp. Уровень бактериурии для аэробов в обеих группах составил 102КОЕ/мл, для большинства анаэробов ≥103КОЕ/мл.
Спектр выделенных из мочи микроорганизмов достаточно широк и вариабелен. У обследуемых женщин количество ассоциантов в моче варьировалось от 3 до 10, у мужчин – от 6 до 9, а также индивидуален – у каждого обследуемого в моче обнаружен оригинальный спектр микроорганизмов, не повторяющийся ни в одном другом случае.

Введение. До последнего времени общепринятой считалась парадигма о стерильности мочи здорового человека [1, 2]. В то же время воспалительная реакция мочи с присутствием в ней бактерий свидетельствовала об инфекции мочевых путей (ИМП). Отсутствие же воспалительной реакции при наличии бактерий в моче расценивали как асимптомную бактериурию. Последняя и в настоящее время рассматривается как предвестник ИМП и по сути означает состояние асимптомного носительства с неизвестным влиянием на здоровье и качество жизни [3].

Дифференцировка ИМП и асимптомной бактериурии – клинически не решимая задача. Инфекцию мочевых путей, если она симптомная, всегда надо лечить и дополнительно обследовать, а лечение асимптомной бактериурии ограничено узкими показаниями, признанными далеко не всеми [4, 5]. С другой стороны, что есть на самом деле лечение асимптомной бактериурии? Не является ли она состоянием, присущим здоровым людям? Таким образом, мы возвращаемся к основному вопросу: стерильна ли моча в норме?

С целью ответа на подобные вопросы прежде проводились исследования, связанные с культивированием мочи, результаты которых играли ключевую роль в дифференциации стерильных и инфицированных образцов мочи. Последние считали таковыми, когда концентрация тех или иных уропатогенов достигала определенного уровня. Однако, как оказалось, даже в условиях клинически бесспорной острой инфекции верхних и нижних мочевых путей метод культивирования мочи при использовании стандартной питательной среды демонстрировал ее стерильность у значительной части больных, т.е. не выявлял этиологический фактор ИМП [6]. Это послужило причиной применения в клинической практике понятия «некультивируемые бактерии» [7–9]. В связи с этим ограниченные возможности стандартного культурального исследования мочи побудили исследователей к применению с той же целью новейших методик, не связанных с культивированием, таких как ПЦР и метагеномное секвенирование по гену 16S pPHK [10–15].

Инициированный в 2008 г. Национальным ин-
ститутом здоровья США фундаментальный исследовательский проект «Human microbiome project» с использованием детекции 16S pPHK бактерий во многом поколебал существующие представления о «стерильности» различных биотопов человека и расширил знания о микробном спектре желудочно-кишечного, урогенитального трактов, кожи и других локусов организма человека (http://nihroadmap.nih.gov/hmp/, www/human-microbiome.org). Были опубликованы работы не только по микробиому бактерий, но и по вирусному микробиому здорового человеческого организма [16]. Вместе с тем метод полнообъемного секвенирования генов, к сожалению, трудоемок, дорог и недоступен в рутинной клинической практике. Поэтому до сих пор бактериологическое исследование по праву считается «золотым» стандартом микробиологической диагностики, на наш взгляд, недоизучен и нуждается в дальнейшем совершенствовании.

Целью настоящего исследования было определить микробиоту мочи здоровых людей бактериологическим методом с помощью расширенного набора питательных сред, предназначенных для культивирования факультативно-анаэробных и неклостридиальных анаэробных бактерий.

Материалы и методы. Группу исследования составили 24 здоровые сексуально активные женщины в возрасте 18–25 лет и 28 мужчин 20–25 лет. Критерии включения в исследование: возраст до 25 лет, отсутствие гинекологических и урологических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем в анамнезе и на момент обследования, а также отсутствие инфекционных заболеваний в течение года, генетических, системных, аутоиммунных поражений, факторов риска (радиоактивное облучение и т.д.), отсутствие патологических изменений почек, мочевой системы, внутренних половых органов при ультразвуковом исследовании, приема лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, кортикостероидов последние 2 месяца, формально нор...

М.И. Коган, Ю.Л. Набока, Х.С. Ибишев, И.А. Гудима