Терапия №5 / 2019
Нетипичные осложнения при нетяжелой больничной пневмонии
Кафедра внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – достаточно распространенный вариант врожденного мезенхимального дефекта, маркерами которого служат деформация грудной клетки, врожденные бронхоэктазы, первичная и буллезная эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, трахеобронхиальная дискинезия. В этой статье описан случай пневмомедиастинума и пневмоторакса как варианта нетипичного осложнения нетяжелой внебольничной пневмонии у молодой пациентки. Выдвинуто предположение, что выявленные у пациентки регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах 0–1 степени, а также наличие жидкостного образования (кисты) селезенки могут быть факторами риска скрытой патологии соединительной ткани. Нельзя исключить, что недифференцированная ДСТ способствовала развитию этого осложнения из-за субплеврального разрыва легочной ткани в результате изнурительного длительного кашля. Особенностью рассмотренного клинического случая является развитие нетипичного и нечасто встречающегося в практике терапевта осложнения на фоне нетяжелой внебольничной пневмонии у молодой пациентки.
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – распространенный вариант врожденного мезенхимального дефекта. Ее маркерами служат деформация грудной клетки, врожденные бронхоэктазы, первичная и буллезная эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, трахеобронхиальная дискинезия [1]. Гипотеза о наличии причинно-следственной связи между наследственными нарушениями соединительной ткани и формированием буллезной эмфиземы у лиц молодого возраста подтверждена на основании результатов многих исследований [2]. При этом большинство работ носит преимущественно описательный характер без попытки детального изучения патофизиологических механизмов этих взаимосвязей [3].
В отечественной и зарубежной литературе мало данных о частоте развития пневмомедиастинума или пневмоторакса как осложнений внебольничной пневмонии. Чаще всего эти осложнения встречались при крупозной пневмонии и коклюше в результате субплеврального разрыва ткани легкого, особенно при буллезной эмфиземе; при разрывах врожденных или приобретенных кист легких; при стафилококковой деструкции легких [4]. В литературе описаны случаи развития пневмоторакса у больных организующейся пневмонией [5], а также у пациентов с пневмонией, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком [6].
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациентка К., 22 лет, поступила в клиническую больницу г. Казани 14.01.2019 с жалобами на повышение температуры до 38,5 °С, общую слабость, ломоту в теле, снижение аппетита, изнурительный кашель с трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета, одышку при ходьбе.
Вышеописанные жалобы появились 3 дня назад после переохлаждения. Пациентка без эффекта принимала жаропонижающие препараты. На четвертый день заболевания обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда сразу была направлена в стационар и госпитализирована в терапевтическое отделение.
Аллергологический, наследственный, гинекологический анамнезы не отягощены. Студентка вуза, проживает в общежитии, профессиональных вредностей не имеет. Вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков), с ее слов, не имеет.
ВИЧ, сифилис, гепатиты, туберкулез отрицает. Флюорографическое исследование проходит регулярно, последний раз – в октябре 2018 г.
Данные объективного обследования: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,0 °С. Сознание ясное, активна. Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности. Телосложение гиперстеническое, вес – 94 кг, рост – 168 см (ИМТ 33,3 кг/ м2). Периферические лимфоузлы не увеличены. При обследовании костно-мышечной и суставной системы патологии не выявлено. Частота дыхательных движений (ЧДД) в покое – 24/мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Перкуторно звук легочный, при аускультации дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, там же выслушивается крепитация. SpO2 96% при дыхании комнатным воздухом. Перкуторные границы сердца в норме, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 78/мин, артериальное давление (АД) –110/70 мм рт.ст. Пищеварительная и мочевыделительная системы без особенностей. Периферических отеков нет.
Больная была госпитализирована с предварительным диагнозом «внебольничная двуст...
