Неврологические аспекты Long-COVID-инфекции

Постковидный синдром можно определить как последствия новой коронавирусной инфекции, на фоне которой до 20% пациентов страдают от долгосрочных симптомов, в большинстве случаев длящихся до 12 нед, в 2,3 % случаев – более 12 нед [1–4].

Диагностика острой коронавирусной инфекции в большинстве случаев не вызывает затруднений, тогда как длительный COVID-19 имеет широкий спектр разнообразных проявлений, и поэтому диагноз постковидного синдрома не всегда является очевидным в клинической практике. В частности, по данным ВОЗ, пациенты, выздоравливающие от инфекции COVID-19, могут иметь такие стойкие симптомы, как усталость, выраженную утомляемость, сложность концентрировать внимание и снижение умственной работоспособности, забывчивость, потеря или изменение вкуса, запаха или слуха, одышка, сухой кашель, тошнота, боль в животе и грудной клетке [4–6].

Метаанализ 30 обсервационных исследований [6], проведенный в 18 странах мира, позволил выделить два основных симптомокомплекса: а) острый постковидный синдром, который характеризуетя симптомами, сохраняющимися в течение месяца после первоначальной инфекции, что соответствует продолжающемуся симптоматическому COVID-19; б) хронический постковидный синдром, отличающийся сохраняющимися более 3 мес симптомами после первоначальной инфекции, что соответствует постковидному синдрому, согласно классификации NICE [3].

При продолжающемся симптоматическом COVID-19 выделено 13 преобладающих симптомов, среди которых наиболее часто встречаются быстрая утомляемость (0,37; 95% ДИ: 0,20–0,56; I2=98%); одышка (0,35; 95% ДИ: 0,16–0,562; I2=97%); тревожные нарушения (0,29; 95% ДИ: 0,19–0,40; I2=88%). Среди других проявлений отмечаются кашель, озноб, лихорадка, депрессия, нарушение памяти, нарушение концентрации внимания, головная боль, артралгия, аносмия, агевзия, торакалгия и чувство стеснения в груди. При хроническом постковидном синдроме наиболее часто наблюдаются утомляемость (0,48; 95% ДИ: 0,23–0,73; I2=100%); нарушение сна (0,44; 95% ДИ: 0,08–0,85; I2=99%) и одышка (0,39; 95% ДИ: 0,16–0,64; I2=99%), а также головная боль, аносмия, агевзия, торакалгия или чувство стеснения в груди. Согласно данным мультипараметрического анализа с учетом пола, возраста, этнической принадлежности, ИМТ и факта госпитализации, наличие только быстрой утомляемости объясняет долгосрочное нарушение физической активности у пациентов, перенесших COVID-19 (OR 6,0; 95% ДИ: 1,0–34,9; р=0,04) [7], что, в свою очередь, влияет на течение сопутствующих заболеваний.

Обобщая основные проявления постковидного синдрома, возникающие постоянно или волнообразно, можно выделить следующие из них:

• нарушения дыхания (одышка, неполный вдох, апноэ) [8];
• болевые синдромы различной локализации (цефалгии, миалгии, артралгии, дорсалгии) [9–11];
• нарушения обоняния и вкусовые нарушения;
• нарушения пищевого поведения (булимия или анорексия);
• потеря волос, выпадение зубов, кистозные образования в полости челюстей;
• сосудистые и васкулитные проявления на коже и иные кожные реакции;
• резкие перепады артериального давления и пульса, аритмии, тахикардия (в том числе ортостатическая тахикардия) [8], головокружение;
• когнитивные нарушения (нарушения памяти, расстройства концентрации внимания, дезориентация в пространстве и времени, снижение самокритики);
• психоэмоциональные расстройства (фобии, существенно повышенный уровень тревожности, панические атаки), асоциальное поведение, гиперсексуальность;
• выраженная астения;
• нарушения сна;
• расстройства деятельности ЖКТ (диарея, возникающая волнообразно и не зависящая от диеты и приема лекарственных препаратов) [12, 13];
• дистермия (продолжительная субфебрильная температура/гипотермия/ качки температуры);
• синдром Гийена–Барре [4, 14].

Рассмотрим некоторые из перечисленных выше проявлений постковидного синдрома и особенности ведения пациентов с данными нарушениями.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и болевые синдромы

На фо...