Неврологические проявления постковидного синдрома

Аннотация. Новой проблемой современной клинической медицины является постковидный синдром (ПКС). Приблизительно у трети инфицированных SARS-CoV-2 развивается неврологическая симптоматика, которая может сохраняться в течение многих месяцев. Чаще всего в постковидном периоде наблюдаются астения, когнитивные нарушения, снижение обоняния и вкуса, инсульты, периферические невропатии и болевые синдромы. ПКС оказывает существенное влияние на качество жизни и работоспособность пациентов. В настоящее время подходы к терапии ПКС являются эмпирическими и основываются на представлениях о патогенезе неврологических осложнений. Важное место занимает профилактика цереброваскулярных событий и нейрометаболическая терапия. Благодаря мультимодальному плейотропному эффекту пентоксифиллина, данный препарат может рассматриваться в качестве патогенетически обоснованной адъювантной терапии у пациентов с неврологическим ПКС.

ВВЕДЕНИЕ

В конце 2019 г. в китайском Ухане началась пандемия новой коронавирусной инфекции, не утихающая до сегодняшнего дня и кардинальным образом изменившая привычное течение жизни медицинского сообщества и человечества в целом. В феврале 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19. Тогда же Международный комитет по таксономии вирусов присвоил возбудителю инфекции имя SARS-CoV-2.

С самого начала пандемии стали появляться сообщения о неврологических осложнениях нового инфекционного заболевания. Неврологические расстройства присутствуют как сразу после заражения, так и спустя длительное время после регресса респираторного синдрома. Для врачей разных специальностей важно иметь представление о наиболее частых неврологических проявлениях SARS-CoV-2 и понимать механизмы их развития.

Уже в начале 2020 г. Mao L. et al. описывали неврологические симптомы в серии наблюдений 214 пациентов из г. Ухань. Такие симптомы отмечались у 78 (36,4%) пациентов, причем у 5 (5,7%) человек их непосредственной причиной был ишемический инсульт [1]. Последующие работы свидетельствовали об еще более высокой частоте встречаемости неврологических расстройств. Так, по данным Lu Y. et al., Miners S. et al., разнообразные формы поражения нервной системы выявляются у половины или даже у двух из трех инфицированных SARS-CoV-2 [2, 3]. Среди них чаще всего встречаются снижение обоняния и вкуса (35,6%), упорные и не соответствующие тяжести общей интоксикации головная боль (10,7%) и миалгии (18,5%), инсульты (8,1%), головокружение (7,9%), нарушения сознания (7,8%) и эпилептические припадки (1,5%). К более редким неврологическим последствиям COVID-19 относятся менингоэнцефалиты, периферические невропатии, синдром Гиенна–Барре, синдром Миллера Фишера, внутримозговые кровоизлияния и мышечная дистония [4–6].

Ряд симптомов COVID-19 может сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев после регресса респираторных расстройств, а у некоторых пациентов вовсе не отмечается регресс симптоматики [7]. При этом затяжное течение описано в том числе у пациентов с легкой формой заболевания. В связи с этим в научный лексикон был введен термин «постковидный синдром» (англ. post-acute COVID-19 syndrome, post-COVID-19 syndrome), под которым в настоящее время понимается совокупность объективных и субъективных симптомов, сохраняющихся более 12 нед после заражения вирусом SARS-CoV-2. Постковидный синдром (ПКС) может протекать волнообразно или оставаться стабильным на протяжении длительного времени. Важное условие его диагностики – отсутствие иных заболеваний, которые могли бы объяснить имеющуюся симптоматику. В новой редакции Международной классификации болезней 10-го пересмотра ПКС кодируется шифром U09.9 [7, 8].

По данным многочисленных клинических наблюдений, ведущее место в структуре ПКС занимают неврологическая симптоматика, кожные проявления, связанные с васкулитом, психические расстройства и нарушения функции отдельных органов и систем [8]. На настоящий момент нет точных сведений об эпидемиологии и патогенезе этого синдрома. В качестве одной из гипотез развития ПКС рассматривается длительная персистенция вируса и стойкая виремия при слабом иммунном ответе [7]. Предполагается также, что ведущим патогенетическим механизмом ПКС выступает развитие хронического воспаления, прежде всего системного васкулита, и вирус-индуцированных аутоиммунных реакций [7, 8].

Davido B. et al. [9] описали возвратный ПКС, когда после короткого периода клинического выздоровления у больных появлялись такие симптомы, как миалгия, выраженная утомляемость, ощущение жара, одышка, чувство стеснения в груди, тахикардия, головные боли, беспокойство. Подобное течение ПКС чаще встречалось у молодых женщин (соотношение полов 4:1) около 40 лет.

Специалистами Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ) в марте 2021 г. был проведен опрос по оценке длительности ПКС в закрытой группе «Нетипичный коронавирус» социальной сети Facebook с использованием автоматизированного опросника (n=231). Длительность ПКС у опрашиваемых составила: 1–2 мес – 28 человек (12%), 3–4 мес – 79 человек (34%), 5–6 мес – 91 человек (39,4%), 9–10 мес – 21 человек (9%), 11–12 мес – 12 человек (5,1%) [8].

По информации Национального офиса статистики Великобритании (Office for National Statistics, ONS), примерно у 1,1 млн пациентов ПКС сохранялся в течение 4 и более недель после «выздоровления» от COVID-19, причем имеющиеся симптомы не могли быть объяснены другими причинами (по результатам опроса, проведенного с 3 февраля...

В.В. Захаров, Д.О. Громова