Незаменимый сердцу микроэлемент

24.11.2014
820

Задачи и результаты применения препаратов магния в кардиологической практике медицинский
редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с О.А. ГРОМОВОЙ, профессором кафедры клинической фармакологии Ивановской государственной медицинской академии, доктором медицинских наук.

— Ольга Алексеевна, дефицит магния считается сегодня одной из «болезней цивилизации». А что говорит российская статистика?

— Считается, что около 30% россиян получают в день менее 70% суточной дозы магния. Дефицит магния обнаруживается при целом ряде патологий, но острее всего эта медико-социальная проблема звучит в отношении сердечно-сосудистых заболеваний ( ССЗ) , таких как артериальная гипертония, АГ, ИБС, хроническая сердечная недостаточность, различные аритмии. В скрининговом исследовании, проведенном нами в 2013 году в 6 городах России с участием 2,5 тысячи здоровых добровольцев и пациентов с сердечно-сосудистой, гастроэнтерологической, невро-, нефрологической и другими патологиями, выяснилось, что дефицит магния в крови обнаруживался значительно чаще, чем в 30% случаев, — почти у половины испытуемых. Гипомагниемия ассоциировалась с повышенным риском ССЗ, ожирения, сахарного диабета, инсульта, предменструального синдрома и других расстройств. Всего мы отслеживали корреляцию дефицита магния с 142 диагнозами. Даже при наличии у пациента только одной болезни уровни магния были достоверно снижены, а при наличии двух и более гипомагниемия проявлялась еще сильнее.

— Расскажите, пожалуйста, и о последних зарубежных исследованиях, показывающих связь гипомагниемии и ССЗ.

— Остановлюсь лишь на четырех примерах 2013—2014 годов. Начну с уникального по масштабам — почти треть миллиона пациентов! — мета-анализа 16 проспективных исследований. Он показал, что гипомагниемия и более низкое диетарное потребление магния достоверно ассоциированы с ростом риска ИБС, Del Gobbo L.C., Am. J. Clin. Nutr. 2013;98(1):160. Зато повышение уровней магния в крови на каждые 0,2 ммоль/л было связано с: 30%-ным снижением риска любых ССЗ, 17%-ным уменьшением риска самой ИБС и 39%-ным сокращением риска смертности от этой болезни. В другом крупном исследовании, n = 5,5 тысячи, выяснилось, что более высокие уровни магния в суточной моче соответствуют сниженному риску артериальной гипертонии, важнейшего компонента в этиологии ИБС, Joosten M.M., Hypertension, 2013;61(6):1161. В третьей работе обнаружилось, что гипомагниемия снижает активность белков метаболизма жирных кислот. В результате существенно повышается риск метаболического ожирения, Guerrero-Romero F., Eur. J. Intern. Med., 2013;24(7):639. Наконец, в четвертом исследовании было показано, что величина потребления магния обратно пропорциональна степени кальцификации коронарных артерий, а повышение потребления магния на каждые 50 мг/сут. ассоциировалось со снижением кальцификации на 22% (Hruby A., JACC Cardiovasc. Imaging. 2014;7(1):59).

— Как магний влияет на функции сердечно-сосудистой системы?

— К 2014 году в протеоме человека найдено уже более 700 магнийсвязывающих белков. И свыше 50% из них выявлено именно в ССС. Это и есть объяснение того факта, что при дефиците магния именно сердце и сосуды страдают сильнее всего по сравнению с другими органами. Описаны функциональные классы магнийзависимых белков тканей сердца, ответственные за пролиферацию клеток, сокращения сердечной мышцы, энергетический метаболизм миоцитов, апоптоз клеток, репарацию ДНК, внутриклеточный транспорт молекул, рост цитоскелета клеток и многие другие функции. Дефицит магния снижает активность всех этих белков. В результате тонко налаженная система биохимических процессов организма становится хаотичной и теряет свои функции.

— Входит ли определение уровня магния в плазме крови в программу диспансерных осмотров?

— Этот анализ включен в обязательный диспансерный осмотр только у пациентов с ИБС. Однако такое обследование не всегда позволяет точно установить истощенность депо магния. Поэтому для врача общей практики ключевым инструментом контроля дефицита магния является оценка данных ЭКГ. Классические признаки такого нарушения — это расширение интервала QTd, увеличение продолжительности QRS, депрессия сегмента ST, экстрасистолия и повышенная ЧСС. Однозначных клинических признаков дефицита магния нет, обычно он проявляется целым набором симптомов. Например, в исследовании Степура О.Б. и его коллег, 2010 год, эффективность лечения оротатом магния была подтверждена под контролем как описанных мною ЭКГ-признаков, так и клинических. На фоне терапии этим лекарством наблюдали как снижение АД, частоты приступов сердцебиений и головной боли, так и уменьшение интервала QTd и продолжительности QRS.

— Каков оптимальный способ восполнения дефицита магния в организме?

— В общенациональных популяционных программах борьбы с дефицитом магния в организме, развернутых во Франции, Финляндии, Швейцарии в конце 1980-х годов, этот микроэлемент использовался как «чистое вещество». Например, был предпринят целый комплекс мер, чтобы стимулировать домохозяек использовать обогащенную магнием поваренную соль и предпочитать нерафинированные крупы, содержащие в 10 раз больше магния, чем рафинированные. В результате сокращение магниевого дефицита внесло заметный вклад в снижение смертности по причине ССЗ и в увеличение продолжительности жизни европейцев. Но если говорить о целевом назначении этого микроэлемента для профилактики и лечения пациентов с ССЗ, диабетом и другими патологиями, то здесь применяют так называемые препараты органического магния, среди которых наиболее популярны соединения магния с оротовой кислотой.

— Что дает ее добавление в препараты магния?

— Первое преимущество лекарств на основе солей магния с органическими кислотами, в которых анион кислоты служит переносчиком магния внутрь клеток, состоит в их высокой биоусвояемости. В кардиологической практике для купирования симптомов дефицита магния оптимальным препаратом является Магнерот — в составе 500 мг оротата магния 32,8 мг этого микроэлемента, Wörwag Pharma, Германия — для перорального применения. Оротовая кислота в составе Магнерота способствует более эффективному вхождению магния в кардиомиоцит и активирует его действие. Оротовая кислота повышенно концентрируется в норме в кардиомиоцитах, и поэтому магний, поступающий в виде соединения магнезиум оротата, активно захватывается «обесточенными по оротату» кардиомиоцитами. Более того, у нее есть собственные оригинальные эффекты. Оротовая кислота стимулирует репаративные и метаболические процессы в тканях, оказывает пусть не очень сильное, но достоверное противовоспалительное действие. Данные эффекты особенно актуальны в условиях ИБС, сердечной недостаточности, постинфарктной реабилитации, когда необходимо стимулировать репарационные процессы, улучшить утилизацию глюкозы и повысить энергетические запасы, увеличить устойчивость к ишемии, снизить возбудимость, нормализовать сократительную функцию миокарда.

— Не могли бы рассказать о результатах клинических испытаний Магнерота?

— В многочисленных клинических исследованиях этого препарата была доказана его эффективность в профилактике и комплексной терапии целого ряда ССЗ. Так, в комбинированном лечении ИБС на фоне приема Магнерота урежается частота приступов стенокардии и потребность в коронаролитиках. Препарат заметно улучшает результаты терапии различных аритмий, АГ, сердечной недостаточности, благоприятно влияет на уровень гликемии при сахарном диабете, нормализует содержание атерогенных липидных фракций. Во многих исследованиях Магнерот демонстрировал эффективность в комбинированной терапии больных после инфаркта, причем особого внимания заслуживает профилактическая активность в отношении аритмий, нормализация фракции выброса и уменьшение конечного систолического и диастолического объема, что особенно важно в период послеинфарктной реабилитации.

— Используете ли вы этот препарат в вашей клинической практике?

— Я широко использую Магнерот при профилактике и лечении этих заболеваний. Кроме этого, я назначаю препарат на постоянной основе в качестве поддерживающей терапии пациентам с неблагоприятной наследственностью обмена магния, проявляемой дисплазией соединительной ткани и пролапсом митрального клапана. Обязательно использую это лекарство при подготовке к коронарному шунтированию — за 2—3 месяца до операции и 2—3 после операции. Пациентам с высоким уровнем стресса назначаю Магнерот на период всего стрессового периода. Прием препарата я бы рекомендовала по 1 таблетке 2—3 раза в день для профилактических целей, а для лечения — по 2 таблетки 3 раза в день, курсом 6 месяцев. Людям старше 65 лет достаточно 1 таблетки 3 раза в день. Важно запивать такие таблетки водой, не менее чем по 150—200 мл, а для пациентов, стремящихся сбросить излишний вес, по 200—300 мл.

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь