Никелид-титановые технологии в малоинвазивной хирургии почки и верхних мочевыводящих путей

К наиболее частой патологии почки и верхних мочевыводящих путей относят нефролитиаз, стриктуры мочеточника и кисты почек. В лечении больных подобными заболеваниями все больше хирургов отдают предпочтение малоинвазивным, в том числе и эндоскопическим, методам хирургического вмешательства Уровень осложнений перкутанной хирургии является основным фактором, подталкивающим к поиску новых методов лечения. Нами были проанализированы результаты 402 рентген-эндоскопических операций, выполненных с использованием технологий на основе никелид-титановых материалов у пациентов с нефролитиазом, стриктурами мочеточника и кистами почки. Отмечена высокая эффективность и надежность гемостаза при кровотечении из перкутанного канала и профилактике его развития при использовании пористого никелид-титанового криоаппликатора. Предложенная подвесная нефропексия титановыми мелкодисперсными гранулами при сочетании нефролитиаза и нефроптоза продемонстрировала большую эффективность по сравнению с традиционной более чем в 1,5 раза, уменьшение сроков нахождения нефростомы и реабилитации практически в 3 раза. Предложенные методы интубации постоянным и временным стентом с памятью формы после перкутанной коррекции стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента перспективны в лечении больных данной патологией верхних мочевыводящих путей. Использование никелид-титановых имплантатов в хирургии простых кист почек привело к значительному повышению эффективности этих операций, улучшению отдаленных результатов, повышению качества жизни пациентов.

Введение. К наиболее частым заболеваниям почек и верхних мочевых путей (ВМП) относят нефролитиаз, стриктуры мочеточника и кисты почек. Мочекаменной болезнью в среднем страдают от 30 до 40% урологических больных [1, 2], при этом до 50% приходится на камни почки, в том числе крупный, множественный и коралловидный нефролитиаз [3]. Кистозные образования почек встречаются среди 50% взрослых [4]. Не уменьшается и число больных различными стенозами ВМП [5]. Подавляющая часть больных данными заболеваниями подвергаются оперативному лечению.

Широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в урологию, появление высокотехнологического оборудования и инструментов в оперативной урологии в значительной степени изменили традиционный подход к диагностике и лечению ряда заболеваний почек и ВМП [6]. Все больше хирургов отдают предпочтение малоинвазивным, в том числе и эндоскопическим, методам оперативного вмешательства в отношении больных с заболеваниями почки и ВМП [7, 8].

Однако до сих пор результаты оперативного лечения пациентов с нефролитиазом, кистами почки и стриктурами мочеточника не всегда удовлетворяют урологов [9, 10], решены далеко не все проблемы, связанные с профилактикой и купированием различных осложнений, в том числе и наиболее грозным – кровотечением [11, 12].

Так, при перкутанном доступе к почке наиболее частым и опасным осложнением остается кровотечение из раневого канала [13, 14], которое встречается в 5–7,5% наблюдений. Кровотечение при любом оперативном вмешательстве угрожает жизни больного осложнением, но, если при открытых операциях ликвидация этого, обычно видимого на глаз, осложнения не вызывает больших трудностей (электрокоагуляция, лигирование или прошивание сосудов и тканей), то в эндоскопической хирургии, когда руки хирурга выведены из оперируемой зоны, что резко сужает спектр диагностических и лечебных возможностей [15], а раневой доступ не визуализируется, гемостаз при перкутанных операциях проблематичен.

Уровень осложнений перкутанной хирургии является основным фактором, побуждающим к поиску новых методов лечения [2]. Для решения самых разнообразных проблем в медицине врачи разных специальностей все большее внимание обращают на применение биосовместимых материалов и методы лечения на основе длительно функционирующих материалов и имплантатов, близких по поведению к тканям организма, обладающих новой совокупно­стью свойств: гистерезисное поведение материала; отсутствие химической реакции на введение материала в ткани организма; изменение формы при изменении напряжения и температуры; демпфирующее соответствие свойств материала характеристикам тканей; пористо-проницаемые свойства материала, соответствующие свойствам тканей организма; соответствие капиллярности и смачиваемости структур материала характеристикам тканей; способность материала инкубировать клеточные культуры и создавать условия для их роста в проницаемой структуре имплантата, а после имплантации поддерживать функцию органа; надежность материала функционировать в организме в условиях знакопеременного воздействия; отсутствие проблем стерилизации материала и имплантатов [16].

В доступной литературе мы не нашли публикаций об использовании данных материалов в малоинвазивной хирургии почки и ВМП. В связи с этим использование биосовместимых, сверхэластичных материалов из никелида титана в малоинвазивной хирургии некоторой патологии почки представляет несомненный интерес.

Цель исследования: внедрить технологии на основе никелид-титановых сплавов в перкутанную хирургию почки и оценить их эффективность.

Материалы и методы. Основу для создания новых поколений медицинских материалов и технологий составили никелид титана и его монолитные и пористые сплавы, в которых был обнаружен эффект памяти формы.

Свойства никелид-титановых сплавов позволили нам совместно с НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете разработать и внедрить в практическую деятельность конструкции и технологии на основе никелид-титановых сплавов: криогемостаз перкутанного канала для профилактики и купирования кровотечения (патент на изобретение «Устройство для гемостаза при эндоскопических операциях на почках» № 2318457); подвесную перкутанную нефропексию с никелид-титановыми мелкодисперсными гранулами при сочетании нефролитиаза и нефроптоза (патент на изобретение «Способ хирургического лечения нефроптоза» № 2285456); использование никелид-титановых конструкций: постоянного стента «корона» и временного стента из никелид-титановой фольги при внутренней эндотомии стриктур мочеточника; перкутанная хирургия кист почек с использованием никелид-титановых гранул (патент на изобретение «Способ хирургиче­ского лечения поликистоза почек»...

И.В. Феофилов