Низкочастотная ультразвуковая кавитация в лечении ожога вульвы после фотодинамической терапии с фотодитазином

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.144-149

02.11.2017
408

1 ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2 ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва 3 ФГБУ Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва 4 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Актуальность. Склероатрофический лишай является самым частым доброкачественным заболеванием вульвы. Одним из высокотехнологичных методов его лечения является фотодинамическая терапия (ФДТ). В целом, процедуры ФДТ хорошо переносятся больными, показывают хорошие результаты, не оставляют рубцов. Однако ошибочные трактовки при расчетах световых доз, очень часто встречающиеся в отечественной литературе, могут привести к тому, что очаги поражения либо остаются недооблученными, что приводит к недостаточности или отсутствию терапевтического эффекта, либо возникает передозировка лазерного облучения и отрицательные побочные эффекты лечения.
Описание. В настоящем клиническом наблюдении описывается эффективность применения низкочастотной ультразвуковой кавитации при лечении воспаления ожоговой поверхности вульвы, возникшего после проведенной ФТД с фотодитазином. Мы полагаем, что наблюдение представляет интерес для практических гинекологов как достаточно редко встречающееся осложнение.
Заключение. Лечение ожоговых и воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта с применением ультразвуковой кавитации – современный, малоинвазивный метод с высоким уровнем эффективности и безопасности. Как показано на примере описанного клинического наблюдения, он может успешно применяться в лечении осложнений, вызываемых некорректным применением метода ФДТ в лечении дистрофических заболеваний вульвы.

Склероатрофический лишай (СЛ) является самым частым доброкачественным заболеванием вульвы. По данным клиник, специализирующихся на подобных заболеваниях, на его долю приходится четверть (25%) всех поражений вульвы. Суть этого патологического состояния состоит в выраженной дистрофии кожи преимущественно аногенитальной зоны – у 85–93% больных. В остальных случаях – гораздо реже – участки СЛ обнаруживают на коже верхней части тела, плечах и груди. Вопреки расхожему мнению, слизистая оболочка влагалища остается интактной – патологический процесс останавливается в области преддверия влагалища [1].

Данный патологический процесс встречается в возрасте от 1 года до 70 лет. Частота заболевания составляет 1 случай на 1000 женщин. Женщины страдают СЛ в 10 раз чаще мужчин. Пик заболевания приходится на препубертатный период и период постменопаузы [2].

В литературе есть множество самых разнообразных данных о возможных этиологических и патогенетических факторах, вызывающих это заболевание. Поскольку в основе жизнедеятельности тканей лежат трофические процессы, которые контролируются нервной, гуморальной и иммунной системами, нарушение регуляции этих систем приводит к атрофии и дистрофии [3]. В соответствии с этим основными теориями стали: аутоиммунная, гормональная, генетическая, вирусно-инфекционная и нейро-эндокринно-обменная.

Что касается малигнизации, то рак развивается у 4–8% больных с СЛ. В 30–40% случаев у женщин с плоскоклеточной карциномой вульвы обнаруживается СЛ [2]. Таким образом, эффективное лечение СЛ – путь к профилактике рака вульвы, составляющего 3–5% в структуре злокачественных образований женской половой сферы.

К сожалению, в настоящее время не существует абсолютно эффективного метода лечения СЛ, который мог бы предотвратить рецидив заболевания.

Сторонники теории недостатка половых стероидов настаивают на необходимости компенсировать их дефицит – прежде всего, эстрогенами. Напротив, специалисты, которые склонны считать СЛ аутоиммунным воспалительным дерматозом, готовы отказаться от всех прочих лекарств в пользу глюкокортикоидов. В рутинную практику многих отечественных клиник по-прежнему входит местная терапия эстриолом. Выбор этого гормона обусловлен некоторыми особенностями его метаболизма. Дело в том, что эстриол – гормон короткого действия и имеет наименьшее из всех эстрогенов системное влияние [1]. Локальное применение эстриола оказывает положительный эффект и на обязательную спутницу постменопаузы – вульвовагинальную атрофию.

Хирургические методы лечения, включающие криодеструкцию, радиочастотную и лазерную коагуляцию, вульвэктомию, несмотря на более высокую эффективность в сравнении с другими методами, отличаются травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений и рецидивов, неудовлетворительными косметическими и функциональными результатами [3, 4].

Одним из высокотехнологичных методов лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний является фотодинамическая терапия (ФТД).

ФДТ основана на деструкции биологических тканей в результате взаимодействия излучения определенной длины волны и фотосенсибилизатора, предварительно введенного в организм пациента [5].

Преимуществами ФДТ являются: селективная деструкция патологических очагов (злокачественных, воспалительных, инфицированных вирусами), которая достигается как за счет повышенного накопления фотосенсибилизатора в патологических тканях, так и за счет направленности светового воздействия; минимальное повреждение здоровой ткани; отсутствие резистентности к повторным циклам ФДТ; отсутствие...

Список литературы

1. Горбунова Е.А., Аполихина И.А. «Белые пятна» на карте врачебных знаний. Современные принципы диагностики и терапии склероатрофического лишая. StatusPraesens. 2015; 4: 92-8.

2. Бебнева Т.Н., Пекуль Л.В. Трудности диагностики и лечения заболеваний вульвы. В кн.: Материалы I Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016, Москва.

3. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. М.: МИА, 2002. 303с.

4. Жаров А.В., Важенин А.В. Оптимизация лечения больных раком вульвы. Челябинск; 2005. 131с.

5. Agostinis P., Berg K., Cengel K.A., Foster T.H., Girotti A.W., Gollnick S.O. et al. Photodynamic therapy of cancer: an update. CA Cancer J. Clin. 2011; 61(4): 250-81.

6. Денисова E.Д., Аполихина И.А., Булгакова Н.Н. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия: возможности применения при заболеваниях нижних отделов половых путей. Акушерство и гинекология. 2010; 3: 17-21.

7. Денисова Е.Д., Аполихина И.А., Булгакова Н.Н. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия остроконечных кондилом вульвы с препаратом аласенс. Акушерство и гинекология. 2011; 8: 112-6.

8. Чулкова Е.А., Макаров И.О., Соколов В.В. Современные аспекты флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии с 5-аминолевуленовой кислотой («Аласенс») при фоновых и предраковых заболеваниях вульвы. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(5): m91-2.

9. Zawislak A.A., McCluggage W.G., Donnelly R.F., Maxwell P., Price J.H., Dobbs S.P. et al. Response of vulval lichen sclerosus and squamous hyperplasia to photodynamic treatment using sustained topical delivery of aminolevulinic acid from a novel bioadhesive patch system. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2009; 25(2): 111-3.

10. Чулкова Е.И. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия фоновых и предраковых заболеваний вульвы с применением 20 % мази Аласенс: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2007. 27с.

11. Странадко Е.Ф., Маркичев Н.А., Рябов М.В. Фотодинамическая терапия в лечении злокачественных новообразований различных локализаций. Пособие для врачей. М.; 2002: 1-24.

12. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Лаврентьева И.В., Богданова А.М., Козырева Е.Н., Нефф Е.И., Плотко Е.Э. и др. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии с использованием метода ультразвуковой кавитации лекарственных растворов. Практическое руководство для врачей. Екатеринбург: Издательство «Vip-Ural»; 2014. 68с.

13. Корнеев Ю.А., Коршунов А.П., Погадаев В.И. Медицинская и биологическая физика. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА; 2011. 250с.

Поступила 20.03.2017

Принята в печать 28.04.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Е-mail: i_apolikhina@oparina4.ru
Чочуева Адалина Сагитовна, ординатор 1-го года обучения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 262-83-61
Горбунова Елена Алексеевна, врач отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: el_gorbunova@oparina4.ru
Саидова Айна Салавдиновна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 206-60-51. Е-mail: dr.saidova@gmail.ru
Булгакова Надежда Николаевна, к.ф-м.н., доцент, с.н.с. ФГБУ Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Вавилова, д. 38. Телефон: 8 (499) 135-02-97.
Зульфигарова Телли Сулеймановна, студентка 6-го курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Для цитирования: Аполихина И.А., Чочуева А.С., Горбунова Е.А., Саидова А.С., Булгакова Н.Н., Зульфигарова Т.С. Низкочастотная ультразвуковая кавитация в лечении ожога вульвы после фотодинамической терапии с фотодитазином. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 144-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.144-149

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь