Акушерство и Гинекология №10 / 2017
Низкочастотная ультразвуковая кавитация в лечении ожога вульвы после фотодинамической терапии с фотодитазином
1 ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
2 ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
3 ФГБУ Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва
4 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Актуальность. Склероатрофический лишай является самым частым доброкачественным заболеванием вульвы. Одним из высокотехнологичных методов его лечения является фотодинамическая терапия (ФДТ). В целом, процедуры ФДТ хорошо переносятся больными, показывают хорошие результаты, не оставляют рубцов. Однако ошибочные трактовки при расчетах световых доз, очень часто встречающиеся в отечественной литературе, могут привести к тому, что очаги поражения либо остаются недооблученными, что приводит к недостаточности или отсутствию терапевтического эффекта, либо возникает передозировка лазерного облучения и отрицательные побочные эффекты лечения.
Описание. В настоящем клиническом наблюдении описывается эффективность применения низкочастотной ультразвуковой кавитации при лечении воспаления ожоговой поверхности вульвы, возникшего после проведенной ФТД с фотодитазином. Мы полагаем, что наблюдение представляет интерес для практических гинекологов как достаточно редко встречающееся осложнение.
Заключение. Лечение ожоговых и воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта с применением ультразвуковой кавитации – современный, малоинвазивный метод с высоким уровнем эффективности и безопасности. Как показано на примере описанного клинического наблюдения, он может успешно применяться в лечении осложнений, вызываемых некорректным применением метода ФДТ в лечении дистрофических заболеваний вульвы.
Склероатрофический лишай (СЛ) является самым частым доброкачественным заболеванием вульвы. По данным клиник, специализирующихся на подобных заболеваниях, на его долю приходится четверть (25%) всех поражений вульвы. Суть этого патологического состояния состоит в выраженной дистрофии кожи преимущественно аногенитальной зоны – у 85–93% больных. В остальных случаях – гораздо реже – участки СЛ обнаруживают на коже верхней части тела, плечах и груди. Вопреки расхожему мнению, слизистая оболочка влагалища остается интактной – патологический процесс останавливается в области преддверия влагалища [1].
Данный патологический процесс встречается в возрасте от 1 года до 70 лет. Частота заболевания составляет 1 случай на 1000 женщин. Женщины страдают СЛ в 10 раз чаще мужчин. Пик заболевания приходится на препубертатный период и период постменопаузы [2].
В литературе есть множество самых разнообразных данных о возможных этиологических и патогенетических факторах, вызывающих это заболевание. Поскольку в основе жизнедеятельности тканей лежат трофические процессы, которые контролируются нервной, гуморальной и иммунной системами, нарушение регуляции этих систем приводит к атрофии и дистрофии [3]. В соответствии с этим основными теориями стали: аутоиммунная, гормональная, генетическая, вирусно-инфекционная и нейро-эндокринно-обменная.
Что касается малигнизации, то рак развивается у 4–8% больных с СЛ. В 30–40% случаев у женщин с плоскоклеточной карциномой вульвы обнаруживается СЛ [2]. Таким образом, эффективное лечение СЛ – путь к профилактике рака вульвы, составляющего 3–5% в структуре злокачественных образований женской половой сферы.
К сожалению, в настоящее время не существует абсолютно эффективного метода лечения СЛ, который мог бы предотвратить рецидив заболевания.
Сторонники теории недостатка половых стероидов настаивают на необходимости компенсировать их дефицит – прежде всего, эстрогенами. Напротив, специалисты, которые склонны считать СЛ аутоиммунным воспалительным дерматозом, готовы отказаться от всех прочих лекарств в пользу глюкокортикоидов. В рутинную практику многих отечественных клиник по-прежнему входит местная терапия эстриолом. Выбор этого гормона обусловлен некоторыми особенностями его метаболизма. Дело в том, что эстриол – гормон короткого действия и имеет наименьшее из всех эстрогенов системное влияние [1]. Локальное применение эстриола оказывает положительный эффект и на обязательную спутницу постменопаузы – вульвовагинальную атрофию.
Хирургические методы лечения, включающие криодеструкцию, радиочастотную и лазерную коагуляцию, вульвэктомию, несмотря на более высокую эффективность в сравнении с другими методами, отличаются травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений и рецидивов, неудовлетворительными косметическими и функциональными результатами [3, 4].
Одним из высокотехнологичных методов лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний является фотодинамическая терапия (ФТД).
ФДТ основана на деструкции биологических тканей в результате взаимодействия излучения определенной длины волны и фотосенсибилизатора, предварительно введенного в организм пациента [5].
Преимуществами ФДТ являются: селективная деструкция патологических очагов (злокачественных, воспалительных, инфицированных вирусами), которая достигается как за счет повышенного накопления фотосенсибилизатора в патологических тканях, так и за счет направленности светового воздействия; минимальное повреждение здоровой ткани; отсутствие резистентности к повторным циклам ФДТ; отсутствие...
