Ноктурия как актуальная междисциплинарная проблема интегративной медицины XXI в.: эпидемиология и связь с возраст-ассоциированной коморбидностью

В обзорной статье рассматриваются эпидемиологические и медико-социальные аспекты симптома ночного мочеиспускания (ноктурии), базирующиеся на результатах современных доказательных исследований в этой области и собственных клинических данных. Результаты всех эпидемиологических исследований показывают, что ноктурия является универсальным возрастным феноменом, лишенным гендерной окраски, а не только симптомом, характерным для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как нередко принято считать до сих пор. Ее частота как у мужчин, так и у женщин неуклонно прогрессирует с возрастом. Ноктурия часто протекает и прогрессирует на фоне большинства возраст-ассоциированных заболеваний, между которыми и ноктурией существует достоверная двусторонняя патогенетическая связь: появление ноктурии усугубляет клиниче-
ское течение имеющейся возрастной психосоматической патологии, и наоборот, любые заболевания стареющего
человека могут индуцировать и способствовать прогрессированию ноктурии. В итоге не только резко снижается качество жизни пожилых людей, но и существенно уменьшается их выживаемость на фоне роста повышенного риска летальных исходов от любых причин. Данный факт отражает тесную связь ноктурии с другими возраст-ассоциированными заболеваниями, составляющими суть возрастной коморбидной патологии, и делает ноктурию одной из самых актуальных междисциплинарных проблем современной интегративной клинической медицины.

Введение

Длительное время патофизиология и нейрофизиология, а тем более эндокринология ночного мочеиспускания в отечественной науке практически не изучались. В отечественной урологической литературе мочеиспускание ночью очень длительное время традиционно обозначалось двумя терминами: «никтурия» и «ноктурия», причем в эти термины вкладывались совершенно разные понятия [1]. О никтурии следовало говорить в тех случаях, когда пациент вставал мочиться ночью в связи с увеличением ночного диуреза, который традиционно связывался либо с сердечно-сосудистой недостаточностью, либо с ранней стадией хронической почечной недостаточности [1]. Термин же «ноктурия» долгое время в нашей стране обозначал такое нарушение мочеиспускания, при котором пациент вынужден был вставать мочиться ночью из-за ирритативных симптомов, при этом однократный объем мочеиспускания был существенно меньше, чем при никтурии, что и служило главным дифференциально-диагностическим тестом для разграничения этих патологических состояний [1]. Ночное мочеиспускание как ранее, так нередко и сегодня еще ассоциируется в умах урологов прежде всего с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). О ноктурии у женщин в учебниках по урологии вообще не упоминается до сих пор. Таким образом, отсутствие до сравнительно недавнего времени доказательных крупномасштабных исследований феномена ночного мочеиспускания отражалось на взглядах урологов на эту проблему, о которой мало что тогда знали, а как лечить – не знали вовсе. Повышенный интерес к симптому ночных мочеиспусканий возник в конце 1990-х гг., когда в урологии получили быстрое развитие функциональные уродинамические методы исследования, показавшие клиническую неоднородность данной категории пациентов с точки зрения гендерной этиологии и патогенеза ночного мочеиспускания. Это привело к необходимости пересмотра и стандартизации терминов: ведь невозможно об одном и том же феномене разговаривать, используя разные термины и вкладывая в них совершенно разный смысл! Поэтому в 2002 г.

Комитетом Международного общества по удержанию мочи (ICS) для обозначения симптома ночного мочеиспускания был предложен единый термин – ноктурия, под которой, согласно принятому определению, следует понимать необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения мочевого пузыря [2]. Появление нового термина привнесло определенный дискомфорт в привычный терминологический стереотип мышления большинства российских врачей, многие из которых стали понимать под этими терминами совершенно разные патофизиологические состояния [3–6].

Однако все дело в том, что ноктурия и никтурия являются синонимами: noctu (латинское) – «ночь»; nyctos (греческое) – «ночь». По мнению Е.Л. Вишневского и соавт. (2007), в окончательном виде термин «ноктурия» правильнее было бы использовать для обозначения мочеиспусканий ночью, а термин «никтурия» – для обозначения повышенного мочеобразования в ночное время [6]. Но, согласно принятой большинством мировых урологов терминологии, для обозначения аномально повышенного ночного диуреза лучше использовать термин «ночная полиурия», которая, по современным представлениям, служит одним из патогенетических механизмов ночного мочеиспускания, т.е. собственно ноктурии. Таким образом, хотя в клинической практике для обозначения ночных мочеиспусканий сегодня как равноправные используются и термин «ноктурия», и термин «никтурия», вкладывать в них нужно только один смысл – необходимость вставать мочиться ночью, поэтому для удобства стандартизации исследований, диагностических и терапевтических процедур предпочтительнее пользоваться термином «ноктурия» как наиболее правильным с точки зрения патофизиологии [7].

Ноктурия – это необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения мочевого пузыря [8]. Сегодня уже накоплено достаточно данных для утверждения, что ноктурия является неспецифическим маркером инволюционных и метаболических нарушений в мочевой системе – старения, поэтому одинаково часто наблюдается и прогрессирует у обоих полов в прямой связи с возрастом, имея гораздо большее диагностическое и прогностическое значение, чем придается ей большинством врачей сегодня [9, 10]. Здоровый человек не должен прерывать ночной сон из-за потребности вставать мочиться. Появление ноктурии всегда свидетельствует о гормонально-метаболическом неблагополучии, нарушениях энергетического обеспечения и метаболизма органов мочевой системы вследствие митохондриальной дисфункции как урогенитального тракта, так и всех регулирующих его систем (прежде всего нервной, сосудистой и эндокринной) в процессе старения человека [11]. Согласно элевационной (гормональной) теории старения В.И. Дильмана (1984), именно возрастное снижение уровня гормонов (прежде всего половых стероидов) ведет к накоплению свободных радикалов и усилению клеточного апоптоза, что неизбежно сопровождается появлением атрибутов старения [12]. К одним из таких атрибутов относятся анатомо-функциональные нарушения в мочевой системе, проявляющиеся симп...

И.А. Тюзиков, С.Ю. Калинченко, Л.О. Ворслов, Ю.А. Тишова, Е.А. Греков.