Терапия №3 (13) / 2017
Нолодотак (флупиртин) в лечении пациентов с дорсопатией
1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, г. Москва
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет», 2 кафедра фармакологии, 3 нервных болезней,
медицинской генетики и нейрохирургии, г. Махачкала
Дорсопатия (ДП) – наиболее распространенный вариант скелетно-мышечного болевого синдрома. Учитывая хроническое, со склонностью к рецидивированию течение заболевания, высокую частоту коморбидных состояний, потребность в приеме большого количества лекарственных препаратов, серьезной проблемой является выбор эффективного препарата, обладающего достаточной безопасностью применения у конкретного больного. Приводятся сведения о возможности применения при ДП флупиртина – препарата, обладающего способностью активировать калиевые каналы, оказывая противоболевой и противоспастический эффекты. Анализируются вопросы безопасности применения препарата у пациентов с ДП.
Синдром дорсопатии (ДП) широко распространен в популяции, являясь одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Так, в США ДП в 1,3% случаев является основным поводом для обращения за медицинской помощью, от 75 до 85% жителей страны переносят не менее одного эпизода интенсивной боли, обусловленной ДП [1, 2]. Вследствие высокой частоты развития рецидивов ДП является одной из наиболее частых причин увеличения количества лет, прожитых с заболеванием, а также временной и стойкой утраты трудоспособности [3].
Вследствие значительных материальных затрат, обусловленных ограничением трудоспособности и снижением качества жизни пациентов, ДП представляет собой серьезную социально-экономическую проблему. Так, в США только прямые расходы на лечение и проведение реабилитационных мероприятий среди пациентов с ДП составляют не менее 85 млрд долларов в год [4].
Терапевтическая тактика при лечении пациента с ДП в значительной степени определяется интенсивностью болевого синдрома (БС), длительностью обострения, наличием или отсутствием неврологического дефицита, морфологическими особенностями поражения и целым рядом других факторов. К способам лечения ДП с доказанной высокой эффективностью относят применение обучающих программ, поддержание достаточного уровня физической активности, купирование БС при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применение миорелаксантов, а также использование методов мануальной терапии и лечебной гимнастики [5]. При ведении пациента с острой ДП исключительно важным является обеспечение достаточного объема двигательной активности. Высококачественные рандомизированные клинические исследования продемонстрировали эффективность поддержания максимально возможного уровня повседневной активности, избегания пребывания на строгом постельном режиме (за исключением отдельных ситуаций, требующих иммобилизации пациента) [6]. Следует, однако, подчеркнуть, что применение методов лечебной физкультуры при наличии острого БС нецелесообразно и не может быть рекомендовано в клинической практике. Несомненно, что для обеспечения такого подхода к терапии необходимо полноценное информирование пациента о характере заболевания, его причинах и возможных последствиях, рациональных методах лечения и реабилитационных мероприятий. Результаты ряда законченных на сегодняшний день рандомизированных исследований смогли продемонстрировать эффективность обучения пациентов в специальных школах [7]. Однако не все исследования, посвященные изучению эффективности внедрения в повседневную практику обучающих программ для пациентов с острой ДП, подтвердили целесообразность такого подхода. Отличия в результатах исследований могут быть обусловлены различиями в дизайне и гетерогенностью включенных групп больных, различными сроками наблюдения (долго- и краткосрочный прогнозы эффективности обучающих мероприятий могут различаться).
Оптимальным алгоритмом ведения пациента с острой ДП является широкое применение методов немедикаментозной терапии с использованием современных противоболевых препаратов [8, 9]. В качестве препарата выбора для купирования боли при ДП на протяжении длительного времени рассматривается ацетаминофен (парацетамол), который в ряде стран занимает позицию «золотого стандарта» [10]. Вместе с тем в последние годы опубликованы результаты мета-анализов и систематизированных обзоров, посвященных эффективности и переносимости различных препаратов, используемых при лечении пациентов с суставно-мышечными БС, в частности с ДП. В некоторых исследованиях отмечают низкую эффективность ацетаминофена при БС, обусловленных, в частности, остеоартритом, при несопоставимо более высоком риске нежелательных явлений (в первую очередь гепатотоксичности препарата), особенно у лиц с предшествующим поражением печени [11]. Результаты недавно опубликованного Кохрейновского обзора свидетельствуют о том, что эффективность ацетаминофена у пациентов с ДП не отличается существенным образом от таковой при приеме плацебо [12]. Оказалось, что применение ацетаминофена не оказывает значимого влияния на качество жизни больных, степень повседневной активности, характер ночного сна и ряд других показателей, изменение которых, как правило, связано с имеющимся БС. С другой стороны, оказалось, что частота побочных эффектов вследствие приема ацетаминофена существенным образом не отличается от таковой для плацебо.
В настоящее время возобновляется интерес к применению для лечения пациентов с острыми БС, в т.ч. при ДП, метамизола, на протяжении длительного периода времени считавшегося достаточно токсичным, что ограничивало его использование в клинической практике. Как свидетельствуют результаты опубликованного в конце 2016 г. мета-анализа большого числа исследований метамизола, препарат обладает мощным противоболевым эффектом...
