Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): принципы организации акушерской помощи в условиях пандемии

В литературном обзоре представлен анализ новейших данных о принципах диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции, ведения беременности, родов и послеродового периода в условиях пандемии, преимуществах и рисках грудного вскармливания при подтвержденном диагнозе COVID-19 на основании клинических рекомендаций отечественных и международных профессиональных ассоциаций и результатов ряда фундаментальных и клинических исследований. В конце 2019 г. мировое медицинское сообщество столкнулось с новой инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем. Изначально поставленная в один ряд с острыми респираторными вирусными инфекциями, новая коронавирусная инфекция 31 января 2020 г. была внесена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а немного позднее, согласно заявлению ВОЗ от 11 марта 2020 г., достигла масштабов пандемии. В зоне повышенного риска инфицирования, помимо пожилых лиц, пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и иммунодефицитом, оказались беременные женщины, иммунологическая реактивность которых изменена. При этом состояние беременности ограничивает применение некоторых методов инструментальной диагностики и антикоронавирусной терапии. Врач акушер-гинеколог несет ответственность за здоровье не только инфицированной женщины, но и ее будущего ребенка, поэтому он должен знать все пути передачи инфекции, соблюдать меры эпидемиологической предосторожности, уметь распознать ранние симптомы заболевания, проводить тщательную диагностику и своевременную адекватную антикоронавирусную терапию. Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода должна определяться потенциальной опасностью данной инфекции. В статье приведены удобные алгоритмы действий при первичном поступлении беременной в стационар, ее дальнейшем обследовании и лечении.

Введение

На протяжении нескольких десятилетий выявляются и изучаются штаммы коронавируса, но ни один из них до сих пор не приводил к столь серьезным осложнениям и высокой летальности, как SARS-COV-2, а вызванное им заболевание не достигало масштабов пандемии. Новая коронавирусная инфекция – вызов врачам всех специальностей, и чтобы его достойно принять, необходимо быть во всеоружии. Ниже приведена квинтэссенция наиболее актуальных отечественных и зарубежных данных об этиологии, эпидемиологии, вариантах клинического течения и возможных мерах профилактики данной инфекции; представлены алгоритмы действий беременной и врачей от момента установления факта беременности до вопросов преимуществ и недостатков грудного вскармливания при подтвержденном диагнозе COVID-19. Особое внимание уделено вопросам диагностики, терапии и тактике ведения родов у заболевших.

Этиология

Новый коронавирус SARS-COV-2 является штаммом коронавируса, вызывающего COVID-19, из рода РНК-содержащих бетакоронавирусов (Betacoronavirus). Впервые был зарегистрирован в г. Ухань провинции Хубэй Китайской Народной Республики. На сегодняшний день известно 7 штаммов коронавируса, поражающих человека, 4 из которых (229E, NL63, OC43 и HKU1) вызывают лишь легкие и среднетяжелые заболевания верхних дыхательных путей, остальные 3 (MERS-CoV, SARS-CoV и SARS-CoV-2) относятся ко II группе патогенности и могут приводить к развитию Ближневосточного (MERS-CoV) и острого респираторных синдромов (SARS-CoV).

Эпидемиология

Впервые штамм семейства коронавирусов – вирус инфекционного бронхита (IBV – Infectious bronchitis virus), ныне известный как коронавирус птиц, был открыт в 1931 г. До 2002 г. были обнаружены коронавирусы человека, которые постоянно присутствуют в структуре ОРВИ и крайне редко приводят к летальному исходу, – 229E, NL63, OC43 и HKU1.

В конце 2002 г. был выявлен новый штамм коронавируса SARS-CoV – возбудитель атипичной пневмонии. Резервуаром данного штамма служат летучие мыши, промежуточными хозяевами – верблюды и гималайские циветты. Данный штамм привел к развитию эпидемии в 37 странах, в ходе которой было зарегистрировано более 8 тыс. случаев заболевания, 774 из которых завершились летальным исходом.

В 2012 г. появился новый штамм коронавируса MERS-CoV – возбудитель ближневосточного респираторного синдрома. Резервуаром данного вируса являются верблюды, эндемичной территорией – Аравийский полуостров. Новые случаи заболевания регистрируются до сих пор, некоторые из них приводят к летальному исходу.

Первые случаи заражения новым коронавирусом SARS-COV-2 были зарегистрированы в декабре 2019 г. К настоящему моменту число зараженных по всему миру почти достигло 3,5 млн человек, число смертей – более 230 тыс.

Путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, реализуемый при кашле, чихании, в процессе разговора при несоблюдении дистанции (2 м и более), воздушно-пылевой и контактно-бытовой (через воду, продукты питания и другие предметы, контаминированные возбудителем). Доказана вероятность переноса вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полостей. Возможен фекально-оральный механизм передачи. Не исключена вертикальная передача вируса: IgM к SARS-COV-2 обнаруживались в плазме крови младенцев, рожденных от инфицированных матерей, в неонатальном периоде [1, 2]. Анализ назофарингеального аспирата новорожденных на SARS-COV-2 также показал положительный результат. Поскольку IgM не проходят через плаценту, их обнаружение может свидетельствовать о развитии иммунного ответа в результате внутриутробного инфицирования, однако нельзя исключить и постнатальное инфицирование. Все исследования околоплодных вод, плаценты, пуповинной крови, генитального секрета, грудного молока на SARS-CoV-2 были отрицательными [3–6].

Восприимчивость населения к данному возбудителю высокая. Источником инфекции являются вирусоносители. Возможно обнаружение возбудителя в плазме крови, материале из респираторного тракта, фекалиях и фомитах (неодушевленных предметах, контаминированных вирусным штаммом, например, вещах больного и т.д.).

Повышение риска инфицирования в период беременности не доказано, однако изменения иммунологической реактивности организма беременной могут приводить к развитию у последних более тяжелых форм заболевания.

Клиническая картина

В клинической картине заболевания преобладают симптомы простуды и гриппа легкой или средней степени тяжести. Наиболее характерными из них являются кашель, лихорадка, головная боль,

Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Денисова Ю.В.