Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у беременных: эпидемиология, течение, исходы, возможности профилактики

Обоснование (актуальность). Во время эпидемий и пандемий, вызванных вирусами гриппа А H1N1, H3N2, коронавирусами SARS-CoV, MERS-CoV, беременные женщины были более восприимчивыми и имели более высокие уровни смертности, чем в общей популяции. В настоящее время накапливаются данные об особенностях течения НКИ COVID-19 у беременных. Существует предположения, будто течение заболевания может различаться в разных популяциях и этнических группах и даже на территории одной страны. Цель исследования: дать оценку эпидемической распространенности, клинического течения, материнских и перинатальных исходов COVID-19, применяемых профилактических мероприятий в популяции беременных женщин. Методы. Дизайн – проспективное популяционное исследование, основанное на анализе оперативной информации о заболеваемости, особенностях течения, исходах НКИ COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц, предоставленной главными специалистами по акушерству и гинекологии Дальневосточного и Сибирского федеральных округов (ДФО и СФО) с 11 марта по 25 декабря 2020 г. Математический анализ включил методы описательной статистики, анализ таблиц сопряженности, где оценивали значение хи-квадрат, достигнутый уровень значимости (р). Результаты. В ДФО и СФО за период эпидемии COVID-19 в 2020 г. SARS-CoV-2-инфекция выявлена у 8485 беременных, рожениц и родильниц. Показатель заболеваемости беременных в 3,0 раза превысил общепопуляционный: 5933,2 против 1960,8 на 100 тыс. человек (р<0,001). У большинства матерей инфекция протекала в легкой форме (53,0%), кратно реже имела среднетяжелое (16,6%), тяжелое (2,5%) и крайне тяжелое течение (0,5%). В 27,4% случаев SARS-CoV-2-инфицирование не имело клинических симптомов. Беременные чаще, чем пациенты общей популяции, госпитализировались в реанимационно-анестезиологические отделения: 3,57 против 2,24% (р<0,001), что было расценено как мера стратегии риска, поскольку инвазивная искусственная вентиляция легких беременным проводилась реже, чем среди населения в целом: 0,48 против 1,05% (р<0,001). У матерей с подтвержденной НКИ COVID-19 роды были преждевременными в 2,7 раза чаще, чем в общей популяции беременных (18,3 против 6,7%); частота кесарева сечения больше в 1,6 раза (42,0 против 25,7%), а оперативных влагалищных родов (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы), напротив, меньше в 6,5 раза (0,2 против 1,2%). Показатель материнской смертности был ниже, чем показатель смертности в популяции (1948,93 на 100 тыс. заболевшего населения), и составил 505,69 на 100 тыс. живорожденных (0,51% от числа родивших пациенток с COVID-19; 0,14% от всех заболевших беременных, рожениц и родильниц). Перинатальные потери составили 1,56% (37 случаев), из них 1,30% (31) – мертворождений, 0,26% (6) – ранней неонатальной смертности. Вирус SARS-CoV-2 выявлен в назофарингеальном содержимом у 148 (6,2%) новорожденных при соблюдении противоэпидемических мероприятий и разделении матери и ребенка сразу после родов. Заключение. В период пандемии 2020 г. у беременных, рожениц и родильниц частота выявления РНК вируса SARS-CoV-2 была в 3,0 раза выше, чем в общей популяции, при этом инфекционный процесс имел более легкое течение (меньше потребность в инвазивной ИВЛ, ниже показатель смертности). Среди матерей с COVID-19 была статистически значимо больше частота преждевременных родов и родоразрешения операцией кесарева сечения по сравнению с общепопуляционными показателями. Идентификация SARS-CoV-2 у 6,2% новорожденных при полном соблюдении противоэпидемических мер позволяет судить о возможности вертикальной трансмиссии.

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями человека [1, 2]. В современном мире ежегодно происходят сезонные вспышки респираторных вирусных заболеваний, а с начала XXI в. уже были зарегистрированы эпидемии и пандемии, вызванные вирусами гриппа А H1N1, H3N2, коронавирусами SARS-CoV, MERS-CoV. В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй). 11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), а Международный комитет по таксономии вирусов присвоил официальное название возбудителю инфекции SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2) – коронавирус-2 острого респираторного синдрома [3, 4]. 11 марта 2020 г. генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейсус на брифинге Европейского бюро объявил о начале пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, которая продолжается по настоящее время.

По мере того, как современный мир сталкивался с эпидемиями и пандемиями, вызванными вирусными инфекциями, были накоплены убедительные эпидемиологические доказательства того, что беременные женщины представляют группу высокого риска тяжелого течения заболевания и смертности. Во время эпидемий и пандемий, вызванных вирусами гриппа А H1N1, H3N2, коронавирусами SARS-CoV, MERS-CoV, беременные женщины оказались более восприимчивыми и имели более высокие уровни смертности, чем в общей популяции [1, 2, 4].

В настоящее время активно систематизируются и анализируются сведения о течении и исходах COVID-19 среди населения разных стран, в различных медико-социальных группах, выводятся предварительные клинико-патогенетические и эпидемические закономерности, подводятся первые итоги [5–13].

Цель исследования: дать оценку эпидемической распространенности, клинического течения, материнских и перинатальных исходов COVID-19, применяемых профилактических мероприятий в популяции беременных женщин.

Методы

Дизайн – проспективное популяционное исследование. Проведен анализ оперативной информации о заболеваемости, особенностях течения, исходах НКИ COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц, предоставленной главными специалистами по акушерству и гинекологии Дальневосточного и Сибирского федеральных округов (ДФО и СФО) с 11 марта по 25 декабря 2020 г.

Диагноз НКИ COVID-19 во всех случаях был подтвержден лабораторно: РНК вируса SARS-CoV-2 идентифицирован методом полимеразной цепной реакции в назофарингеальном мазке [3, 4]. Частота тестирования населения общей популяции и беременных была сопоставимой.

Для предоставления качественных данных использовали частоту событий (процент наблюдений, n и %).

Математический анализ включал методы описательной статистики, анализ таблиц сопряженности, где оценивали значение Хи-квадрат Пирсона, достигнутый уровень значимости (р). Значения считали статистически достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

В период с 11 марта по 25 декабря 2020 г. в ДФО и СФО на диспансерном учете состояли 143 010 беременных. Удельный вес заболевших COVID-19 беременных, рожениц и родильниц кратно превысил долю пациентов среди населения в целом и составил 5,9% (8485 человек) против 1,96% (496 170, р<0,05). Показатель заболеваемости беременных был в 3,0 раза выше, чем таковой населения: 5933,2 против 1960,8 на 100 тыс. человек (р<0,001).

Динамика числа беременных, рожениц и родильниц с лабораторно верифицированной НКИ COVID-19 свидетельствует о постепенном развитии эпидемического процесса с пиком заболеваемости в октябре 2020 г. (рис. 1), что позволило избежать чрезмерной нагрузки на системы здравоохранения, провести масштабные подготовительные мероприяти...

Т.Е. Белокриницкая, Н.В. Артымук, О.С. Филиппов, Н.И. Фролова