Новая коронавирусная инфекция и беременность: опыт трех лет пандемии

Изучены научные публикации отечественных и зарубежных авторов в поисковых платформах: PubMed, Cochrane, Web of Science, MedLine, Google Scholar, Embase, Maternity and Infant Care. Представлены эпидемиологические аспекты коронавирусной инфекции, опыт предыдущих эпидемий респираторных вирусов, данные о влиянии новой коронавирусной инфекции (НКВИ) на течение беременности и перинатальные исходы. На первых этапах пандемии в имеющихся единичных публикациях была приведена информация о том, что вирус SARS-CoV-2 не является опасным для беременных. Позже установлено, что заболеваемость у беременных выше, чем в популяции. Определены факторы риска заражения вирусом SARS-CoV-2: сопутствующая патология, поздний репродуктивный возраст. В процессе пандемии изучено клиническое течение НКВИ у беременных, которое варьирует от бессимптомных форм до развития острой дыхательной и полиорганной недостаточности. Доказана роль НКВИ в развитии гипертензивных расстройств во время беременности, преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, плацентарной патологии. На сегодняшний день в доступной литературе представлены немногочисленные данные, посвященные анализу исхода беременности в зависимости от гестационного срока на момент инфицирования. Остается неясным влияние перенесенной НКВИ при беременности на развитие врожденных пороков у плода, ближайших и отдаленных последствий для здоровья ребенка. Заключение: Необходимо проведение дальнейших исследований по изучению влияния НКВИ на течение беременности и перинатальные исходы. Накопленный опыт поможет обществу быть готовым к следующим вызовам времени.

Вклад авторов: Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А. – поиск литературных данных, написание рукописи; Мальгина Г.Б. – формирование плана статьи, редактирование рукописи; Чистякова Г.Н. – рецензирование и окончательное формирование статьи.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Финансирование: Статья является обзорной, финансирование не требуется.

Для цитирования: Дьякова М.М., Бычкова С.В., Мальгина Г.Б., Гришкина А.А., Чистякова Г.Н. Новая коронавирусная инфекция и беременность: опыт трех лет пандемии. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 5-13 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.143

Пандемия COVID-19 официально закончилась. Об этом Всемирная организация здравоохранения заявила 5 мая 2023 г. [1]. В течение трех последних лет активно изучается влияние COVID-19 на течение беременности и перинатальные исходы. На сегодняшний день имеются как доказанные, так и противоречивые сведения по данной проблеме.

Цель обзора: обобщение мирового опыта изучения перинатальных аспектов перенесенной при беременности новой коронавирусной инфекции (НКВИ).

Эпидемиологические аспекты

История изучения коронавирусов началась с 1931 г.: ветеринары Schalk A.F. и Hawn M.C. впервые выделили возбудителя, вызывающего бронхит у цыплят (Infectious bronchitis virus – IBV, «инфекционный бронхит кур») [2]. В 1965 г. первый штамм коронавируса, поражающий человека (Human coronavirus, HCoV), был выявлен вирусологами Tyrrell D.A. и Bynoe M.L. [3].

До 2002 г. сезонные коронавирусы вызывали заболевания, клиническая картина которых соответствовала «стандартным» острым респираторно-вирусным инфекциям (ОРВИ), протекающим в легкой и среднетяжелой форме. В 2002 г. в южнокитайской провинции Гуандун впервые выявлена респираторная инфекция – «тяжелый острый респираторный синдром, ТОРС» (Severe acute respiratory syndrome, SARS), или «атипичная пневмония», которая вызвала летальность в 11% случаев. Эпидемия распространилась на 29 стран, было зарегистрировано 8098 случаев, умерли 774 человека. В сентябре 2012 г. на Ближнем Востоке зарегистрирован «ближневосточный респираторный синдром» (Middle East respiratory syndrome, MERS), до начала 2020 г. было выявлено более 2494 подтвержденных случаев заболевания, умерли около 858 человек [4].

В декабре 2019 г. были выявлены первые случаи пневмонии, вызванные новым коронавирусом острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2). Согласно официальной статистике, число подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных во всем мире, составляет более 764 млн, около 7 млн случаев смертей, но реальные цифры намного выше и достигают 20 млн погибших (по состоянию на 10 мая 2023 г.) [1].

В зависимости от таксономического положения, морфологических и молекулярно-биологических свойств видов коронавирусов выделяют 2 группы. Первая группа – особо опасные для человека коронавирусы (SARS-CoV, MERS-CoV-SARS-CoV-2), вторая группа – сезонные коронавирусы (HCoV 229E, HCoV NL63, HCoV HKU1, HCoV OC43 и др.) [5].

SARS-CoV-2 – оболочечный РНК-вирус, принадлежащий к роду Betacoronavirus, относится к зооантропонозным эпидемическим вирусам. Промежуточными хозяевами в природе являются летучие мыши и панголины. Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями [6].

Зарегистрировано 3 основные группы мутаций вируса, которые формировали «три ветви эволюционного развития». В 2020 г. г. в мире доминировали 4 основных штамма – «уханьский», «альфа», «бета», «дельта». Геномы «уханьского» варианта были выявлены у пациентов в декабре 2019 г. Данная разновидность дала начало эпидемическому процессу. «Альфа», или «британский», – штамм второй «волны» обнаружили в октябре 2020 г. в Великобритании. Его заразность была в несколько раз выше «уханьского» предка. Вариант «дельта», второе название «индийский» штамм, отличался от «уханьского» предка высокой контагиозностью, коротким инкубационным периодом с быстрым развитием новой симптоматики, распространение этого варианта привело к «антирекорду» смертности как в России, так и в других странах мира. На сегодняшний день циркулирующие штаммы являются гибридами, которые возникли в результате генетического обмена различных вариантов вируса («омикрон» и его разновидности – «кракен», «арктур») [1].

Опыт предыдущих эпидемий респираторных вирусов

Опыт предыдущих эпидемий респираторных вирусов дает представление о повышенной подверженности организма беременной к НКВИ и частоте осложнений в период гестации. Так, во время пандемии гриппа в 1918–1919 гг. летальность среди инфицированных беременных составила 25% [7]. Во время эпидемии азиатского гриппа 1957–1958 гг. 10% всех смертей приходилось на беременных женщин, летальность была в 2 раза выше, чем у небеременных [8].

Беременные, инфицированные вирусом свиного гриппа типа А (H1N1) в 2009 г., имели повышенный риск летального исхода и тяжелого течения заболевания; преждевременные роды происходили в 3 раза чаще, перинатальная смертность – в 5 раз выше, чем в общей популяции [9]. Беременные, больные гриппом, нуждались в госпитализации в 4 раза чаще, чем небеременные женщины, а более 8% госпитализированных требовали проведения интенсивной терапии. Наибольший риск представляет инфицирование вирусом гриппа в III триместре беременности: летальность от гриппа среди пациенток в III триместре достигала 16,9% [10].

Эпидемия атипичной пневмонии, виновником которой стал SARS-CoV в 2002–2003 гг., привела к высокой материнской летальности (у 10–3...

Дьякова М.М., Бычкова С.В., Мальгина Г.Б., Гришкина А.А., Чистякова Г.Н.