Акушерство и Гинекология №4 / 2023

Новая коронавирусная инфекция в III триместре беременности: перинатальные и материнские последствия

28 апреля 2023

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Россия

Цель: Изучить особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКВИ) в III триместре, родоразрешенных в постковидном периоде. Материалы и методы: Основная группа – 313 пациенток, разделенных на подгруппы: 1-я (n=90) – НКВИ в сроки 28–32 недели; 2-я (n=154) – НКВИ в сроки от 32,1 до 36,6 недель; 3-я (n=69) – НКВИ в 37 и более недель; группа сравнения – 216 пациенток, родоразрешенных в 2019 г.; гистологическое исследование плацент основной группы (п=87) и группы сравнения (п=20). Результаты: НКВИ в 28–32 недели повышает риск задержки роста плода (относительный риск (ОР)=5,6; 95% ДИ 2,4 13,0; p<0,001); преждевременных родов (ОР=2,7; 95% ДИ 1,2; 5,8; p=0,01); преждевременной отслойки плаценты (ОР=5,2; 95% ДИ 1,6; 16,4; p=0,002); дистресса плода (ОР=4,9; 95% ДИ 1,7; 13,6; p=0,001); экстренного кесарева сечения (ОР=4,0; 95% ДИ 1,8; 9,1; p=0,001). Новорожденные дети имели значимо меньшую окружность груди, оценку по шкале Апгар. В плацентах выявлены выраженные признаки материнской и плодовой мальперфузии. НКВИ в 32,1–36,6 недель гестации повышает риск нарушений маточно-плацентарного кровотока (НМПК) (ОШ=4,3; 95% ДИ 1,1; 16,1; p=0,02); преждевременных родов (ОР=2,8; 95% ДИ 1,4; 5,6; p<0,001); дистресса плода (ОР=3,9; 95% ДИ 1,5; 10,3; p=0,003); экстренного кесарева сечения (ОР=3,4; 95% ДИ 1,6; 7,3, p=0,001). Новорожденные дети имели значимо меньшую окружность груди, оценку по шкале Апгар. НКВИ после 37 недель увеличивает риск НМПК (ОР=8,0; 95% ДИ 2,0; 31,9, p=0,001). В плацентах пациенток 1-й группы сосудистые нарушения выражены наиболее ярко. Заключение: Наиболее серьезные перинатальные последствия выявлены после НКВИ в начале и середине III триместра. Вклад авторов: Мальгина Г.Б. – разработка дизайна исследования, написание и редактирование рукописи; Дьякова М.М., Гришкина А.А. – сбор и обработка материала, написание и оформление рукописи; Бычкова С.В. – литературный поиск российских и зарубежных исследований в российских и международных базах данных, анализ данных опубликованных исследований, написание и оформление рукописи; Пепеляева Н.А., Ольков С.С. – сбор материала; Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В. – редактирование рукописи; Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом Уральского научно‑ исследовательского института охраны материнства и младенчества (протокол №12 от 21.09.2021 г.). Согласие пациентов на публикацию: Исследуемые были проинформированы о предстоящих обследованиях и ходе лечения. Были оформлены добровольные письменные согласия на обработку персональных данных, медицинские вмешательства и проведение научных исследований. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Пепеляева Н.А., Ольков С.С. Новая коронавирусная инфекция в III триместре беременности: перинатальные и материнские последствия. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 58-66 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.58

Третий триместр беременности (поздний плодовый период) – время завершения развития плаценты, начала ее физиологической инволюции, активного роста и развития органов плода, в том числе функционального становления его регуляторных систем, перестройки организма матери для подготовки к предстоящим родам, формирования родовой доминанты [1, 2].

Любое повреждающее воздействие на этом важном этапе гестации может способствовать дезадаптации и нарушению физиологического равновесия, торможению или, наоборот, ускорению генетически запрограммированных процессов донашивания беременности, ее преждевременному завершению, а также появлению осложнений для матери и плода. В настоящее время глобальной чрезвычайной ситуацией является пандемия COVID‑19. Широкое распространение новой коронавирусной инфекции (НКВИ) и регулярное появление новых штаммов вируса SARS‑CoV‑2 вызывает повышенный интерес врачей акушеров‑гинекологов, так как опасность представляет не только сама инфекция, но и ее отдаленные последствия для матери и плода.

До сих пор имеются дискуссионные вопросы: является ли НКВИ причиной осложнений течения беременности и неблагоприятных перинатальных исходов, и связан ли гестационный срок на момент постановки диагноза COVID‑19 у матери с неблагоприятными перинатальными исходами?

Многочисленные исследования сообщают об увеличении числа осложнений беременности у женщин, после перенесенной НКВИ в I [3, 4], II [5, 6] и III [7, 8] триместрах беременности. Наряду с этим имеются исследования доказывающее обратное – вирус SARS‑CoV‑2 не является причиной неблагоприятных исходов беременности [9, 10].

Необходимо дальнейшее накопление знаний о течении беременности, перинатальных исходах у женщин, перенесших НКВИ в III триместре беременности.

Цель исследования: изучить особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женщин, перенесших НКВИ в III триместре, родоразрешенных в постковидном периоде.

Материалы и методы

Проведено одноцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование [11]. На базе COVID‑госпиталя ФГБУ «Уральский научно‑исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации («НИИ ОММ») проведено лечение 823 беременных с подтвержденным диагнозом НКВИ легкой и среднетяжелой формы в первую, вторую и третью «волны» эпидемического процесса, согласно методическим рекомендациям по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при НКВИ [12]. Из них 414 пациенток в момент инфицирования SARS‑CoV‑2 имели срок беременности более 28 недель (III триместр). В основную группу включены 313 пациенток, которые были родоразрешены в постковидном периоде – после клинического выздоровления с лабораторным подтверждением отсутствия генетического материала вируса в мазке со слизистой носои ротоглотки. Основная группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от сроков гестации в момент инфицирования SARS‑CoV‑2: 1‑я подгруппа (n=90) – беременные, перенесшие заболевание в сроках 28,1 – 32,0 недели; 2‑я подгруппа (n=154) – беременные, перенесшие НКВИ в сроки гестации 32,1–36,6 недель; 3‑я подгруппа (n=69) – беременные, переболевшие в сроки гестации 37 и более недель.

Средний срок беременности в момент инфицирования пациенток основной группы составил 34,9 (3,9) недель: в 1‑й подгруппе – 29,4 (0,8) недель, во 2‑й подгруппе – 33,9 (1,8) недели, в 3‑й подгруппе – 38,9 (1,2) недель.

Критерии включения в основную группу: беременные с подтвержденным диагнозом НКВИ легкой и среднетяжелой формы в сроках гестации от 28 и более недель; подписанное информированное согласие на участие в исследовании, клиническое выздоровление на момент родоразрешения. Критерии невключения: срок беременности менее 28 недель на момент заболевания НКВИ, роды во время заболевания без клинического выздоровления.

Женщины после перенесенной инфекции вынашивали беременность под наблюдением женских консультаций по месту жительства; 87 пациенток были родоразрешены в НИИ ОММ, 226 пациенток – в родильных домах города Екатеринбурга и Свердловской области. Сведения о течении беременности у пациенток основной группы были получены из медицинской документации НИИ ОММ и системы «Региональный акушерский мониторинг». Группу сравнения составили 216 пациенток, родоразрешенных в «доковидном» периоде (2019 г.) без указаний на острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ) в период беременности и родоразрешения. Данная группа была набрана из базы данных системы «Региональный акушерский мониторинг» методом случайного отбора с помощью таблицы случайных чисел согласно разделам 6.1.,6.2. ГОСТ «Процедуры отбора случайной выборки и рандомизации» [13]. Расчет размера выборки группы сравнения произведен с помощью калькулятора мощности [14].

Проведена морфофункциональная оценка 87 плацент от женщин, переболевших НКВИ в легкой и среднетяжелой форме в разные периоды III триместра беременности: 1‑я подгруппа (n=25) – в сроки беременности 28,1–32,0 нед...

Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Пепеляева Н.А., Ольков С.С.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.