Новая коронавирусная инфекция в III триместре беременности: перинатальные и материнские последствия

Цель: Изучить особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКВИ) в III триместре, родоразрешенных в постковидном периоде. Материалы и методы: Основная группа – 313 пациенток, разделенных на подгруппы: 1-я (n=90) – НКВИ в сроки 28–32 недели; 2-я (n=154) – НКВИ в сроки от 32,1 до 36,6 недель; 3-я (n=69) – НКВИ в 37 и более недель; группа сравнения – 216 пациенток, родоразрешенных в 2019 г.; гистологическое исследование плацент основной группы (п=87) и группы сравнения (п=20). Результаты: НКВИ в 28–32 недели повышает риск задержки роста плода (относительный риск (ОР)=5,6; 95% ДИ 2,4 13,0; p<0,001); преждевременных родов (ОР=2,7; 95% ДИ 1,2; 5,8; p=0,01); преждевременной отслойки плаценты (ОР=5,2; 95% ДИ 1,6; 16,4; p=0,002); дистресса плода (ОР=4,9; 95% ДИ 1,7; 13,6; p=0,001); экстренного кесарева сечения (ОР=4,0; 95% ДИ 1,8; 9,1; p=0,001). Новорожденные дети имели значимо меньшую окружность груди, оценку по шкале Апгар. В плацентах выявлены выраженные признаки материнской и плодовой мальперфузии. НКВИ в 32,1–36,6 недель гестации повышает риск нарушений маточно-плацентарного кровотока (НМПК) (ОШ=4,3; 95% ДИ 1,1; 16,1; p=0,02); преждевременных родов (ОР=2,8; 95% ДИ 1,4; 5,6; p<0,001); дистресса плода (ОР=3,9; 95% ДИ 1,5; 10,3; p=0,003); экстренного кесарева сечения (ОР=3,4; 95% ДИ 1,6; 7,3, p=0,001). Новорожденные дети имели значимо меньшую окружность груди, оценку по шкале Апгар. НКВИ после 37 недель увеличивает риск НМПК (ОР=8,0; 95% ДИ 2,0; 31,9, p=0,001). В плацентах пациенток 1-й группы сосудистые нарушения выражены наиболее ярко. Заключение: Наиболее серьезные перинатальные последствия выявлены после НКВИ в начале и середине III триместра. Вклад авторов: Мальгина Г.Б. – разработка дизайна исследования, написание и редактирование рукописи; Дьякова М.М., Гришкина А.А. – сбор и обработка материала, написание и оформление рукописи; Бычкова С.В. – литературный поиск российских и зарубежных исследований в российских и международных базах данных, анализ данных опубликованных исследований, написание и оформление рукописи; Пепеляева Н.А., Ольков С.С. – сбор материала; Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В. – редактирование рукописи; Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом Уральского научно‑ исследовательского института охраны материнства и младенчества (протокол №12 от 21.09.2021 г.). Согласие пациентов на публикацию: Исследуемые были проинформированы о предстоящих обследованиях и ходе лечения. Были оформлены добровольные письменные согласия на обработку персональных данных, медицинские вмешательства и проведение научных исследований. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Пепеляева Н.А., Ольков С.С. Новая коронавирусная инфекция в III триместре беременности: перинатальные и материнские последствия. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 58-66 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.58

Третий триместр беременности (поздний плодовый период) – время завершения развития плаценты, начала ее физиологической инволюции, активного роста и развития органов плода, в том числе функционального становления его регуляторных систем, перестройки организма матери для подготовки к предстоящим родам, формирования родовой доминанты [1, 2].

Любое повреждающее воздействие на этом важном этапе гестации может способствовать дезадаптации и нарушению физиологического равновесия, торможению или, наоборот, ускорению генетически запрограммированных процессов донашивания беременности, ее преждевременному завершению, а также появлению осложнений для матери и плода. В настоящее время глобальной чрезвычайной ситуацией является пандемия COVID‑19. Широкое распространение новой коронавирусной инфекции (НКВИ) и регулярное появление новых штаммов вируса SARS‑CoV‑2 вызывает повышенный интерес врачей акушеров‑гинекологов, так как опасность представляет не только сама инфекция, но и ее отдаленные последствия для матери и плода.

До сих пор имеются дискуссионные вопросы: является ли НКВИ причиной осложнений течения беременности и неблагоприятных перинатальных исходов, и связан ли гестационный срок на момент постановки диагноза COVID‑19 у матери с неблагоприятными перинатальными исходами?

Многочисленные исследования сообщают об увеличении числа осложнений беременности у женщин, после перенесенной НКВИ в I [3, 4], II [5, 6] и III [7, 8] триместрах беременности. Наряду с этим имеются исследования доказывающее обратное – вирус SARS‑CoV‑2 не является причиной неблагоприятных исходов беременности [9, 10].

Необходимо дальнейшее накопление знаний о течении беременности, перинатальных исходах у женщин, перенесших НКВИ в III триместре беременности.

Цель исследования: изучить особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женщин, перенесших НКВИ в III триместре, родоразрешенных в постковидном периоде.

Материалы и методы

Проведено одноцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование [11]. На базе COVID‑госпиталя ФГБУ «Уральский научно‑исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации («НИИ ОММ») проведено лечение 823 беременных с подтвержденным диагнозом НКВИ легкой и среднетяжелой формы в первую, вторую и третью «волны» эпидемического процесса, согласно методическим рекомендациям по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при НКВИ [12]. Из них 414 пациенток в момент инфицирования SARS‑CoV‑2 имели срок беременности более 28 недель (III триместр). В основную группу включены 313 пациенток, которые были родоразрешены в постковидном периоде – после клинического выздоровления с лабораторным подтверждением отсутствия генетического материала вируса в мазке со слизистой носои ротоглотки. Основная группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от сроков гестации в момент инфицирования SARS‑CoV‑2: 1‑я подгруппа (n=90) – беременные, перенесшие заболевание в сроках 28,1 – 32,0 недели; 2‑я подгруппа (n=154) – беременные, перенесшие НКВИ в сроки гестации 32,1–36,6 недель; 3‑я подгруппа (n=69) – беременные, переболевшие в сроки гестации 37 и более недель.

Средний срок беременности в момент инфицирования пациенток основной группы составил 34,9 (3,9) недель: в 1‑й подгруппе – 29,4 (0,8) недель, во 2‑й подгруппе – 33,9 (1,8) недели, в 3‑й подгруппе – 38,9 (1,2) недель.

Критерии включения в основную группу: беременные с подтвержденным диагнозом НКВИ легкой и среднетяжелой формы в сроках гестации от 28 и более недель; подписанное информированное согласие на участие в исследовании, клиническое выздоровление на момент родоразрешения. Критерии невключения: срок беременности менее 28 недель на момент заболевания НКВИ, роды во время заболевания без клинического выздоровления.

Женщины после перенесенной инфекции вынашивали беременность под наблюдением женских консультаций по месту жительства; 87 пациенток были родоразрешены в НИИ ОММ, 226 пациенток – в родильных домах города Екатеринбурга и Свердловской области. Сведения о течении беременности у пациенток основной группы были получены из медицинской документации НИИ ОММ и системы «Региональный акушерский мониторинг». Группу сравнения составили 216 пациенток, родоразрешенных в «доковидном» периоде (2019 г.) без указаний на острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ) в период беременности и родоразрешения. Данная группа была набрана из базы данных системы «Региональный акушерский мониторинг» методом случайного отбора с помощью таблицы случайных чисел согласно разделам 6.1.,6.2. ГОСТ «Процедуры отбора случайной выборки и рандомизации» [13]. Расчет размера выборки группы сравнения произведен с помощью калькулятора мощности [14].

Проведена морфофункциональная оценка 87 плацент от женщин, переболевших НКВИ в легкой и среднетяжелой форме в разные периоды III триместра беременности: 1‑я подгруппа (n=25) – в сроки беременности 28,1–32,0 нед...

Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Пепеляева Н.А., Ольков С.С.