Новая шкала оценки двухлетнего прогноза выживаемости для пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности

Представлены результаты обследования, лечения и последующего наблюдения в течение 2 лет 450 пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (СН) и сниженной функцией левого желудочка. Выявлены факторы, предопределяющие неблагоприятный прогноз, в том числе связанные с системным воспалительным ответом, на основе анализа которых создана шкала прогноза двухлетнего исхода для больных, перенесших госпитализацию в связи с острой декомпенсацией СН.

Каждая госпитализация по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) является для больного предиктором не только новых госпитализаций, но и летального исхода [1—6]. Вместе с тем стабилизированный к моменту выписки пациент должен получать рекомендации как по медикаментозной терапии, так и по возможному высокотехнологичному лечению сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (СНнФВ) левого желудочка (ЛЖ), что обусловливает необходимость стратификации риска у больных и выделения групп, которым такая помощь требуется в первую очередь [5—8]. Вопросы прогноза и выявления групп повышенного риска в последние годы находятся в центре внимания специалистов по сердечной недостаточности (СН) во всем мире [5, 6, 9—13]. Это привело к появлению различных схем и шкал для оценки прогноза, среди которых EFFECT, Seattle Heart Failure Survey, НЕВА-75 и др. [6, 9—14]. Тем не менее ни одна из них не отличается исчерпывающей полнотой и достоверностью, что делает целесообразным дальнейший поиск подобных инструментов.

Цель. На основе анализа факторов риска выявить критерии кратко- и долгосрочного прогноза для пациентов, перенесших госпитализацию по поводу ОДСН, и путем многофакторного статистического анализа сформировать шкалу, позволяющую ранжировать пациентов с ОДСН по степеням риска летального исхода в течение 2 лет после первичной выписки из стационара.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование исходов течения СНнФВ после эпизода ее декомпенсации, который повлек госпитализацию.

Критерии включения: госпитализация в многопрофильный стационар в связи с ОДСН; давность предшествующей хронической сердечной недостаточности (ХСН) не менее 1 мес; фракция выброса (ФВ) ЛЖ ≤40%. Критерии отказа от включения в исследование: явные клинические признаки острой или активации хронической инфекции, признаки острой ишемии миокарда.

Протокол обследования и наблюдения. Использовали следующие лабораторные методы: определение уровней лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов, фибриногена, креатинина плазмы, скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD, билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы (ЩФ), количественную оценку С-реактивного белка (СРБ) на гематологическом анализаторе System XT-4000i (Япония) и биохимическом анализаторе Roshe Cobas с501, Hitachi (Швейцария) с использованием стандартных наборов реактивов. Кроме того, в сыворотке крови методом количественного твердофазного иммуноферментного анализа исследовали количественное содержание мозгового натрийуретического пептида — МНП, вазопрессина и альдостерона. Учет результатов проводили с использованием автоматического фотометра вертикального сканирования с микропроцессором.

Инструментальные методы включали эхокардиографию в М- и В-режимах с измерением ФВ ЛЖ и митрально-септальной сепарации (EPSS), электрокардиографию в 12 отведениях.

Исследования выполняли при поступлении больного и перед выпиской — на фоне максимальной стабилизации состояния.

Через 1—2 и 12—24 мес по телефону проводили опрос больного или его родственников по специально разработанному опроснику. При летальном исходе по возможности узнавали причину смерти, наступила ли она дома или в больнице, производилось ли патологоанатомическое вскрытие и каковы его результаты. Если обычным путем не удавалось получить информацию о пациенте, то высылали письма по адресу его проживания, а в отсутствие ответа данные уточняли путем официального запроса в городской архив записи актов гражданского состояния или в базах данных основных стационаров города. Количественная характеристика методов обследования (в последующем анализе — переменных) указана в табл. 1.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft office Excel 7.0, программного обеспечения IBM SPSS — 22 и языка статистического программирования R. Использовали методы параметрической и непараметрической статистики; однофакторного и многофакторного (дискриминантного и регрессионного анализов). Соответствие статистического распределения показателей теоретическому нормальному распределению Гаусса оценивали при помощи построения гистограмм и с помощью критериев Шапиро—Уилкса и Лильефорса. При нормальном распределении вычисляли среднюю величину при...

Костенко В.А., Ситникова М.Ю., Скородумова Е.А., Федоров А.Н., Скородумова Е.Г.