Новое в репродуктивной хирургии: одноэтапный хирургический метод активации функции яичников

Впервые в России 06.03.2019 в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России проведена операция, направленная на восстановление репродуктивного потенциала у пациентки 36 лет, страдающей преждевременной недостаточностью яичников. В связи с влиянием различных эпигенетических факторов (вредные факторы окружающей среды, особенности питания, и др.) увеличивается доля молодых женщин (до 40 лет) с преждевременным выключением функции яичников, для которых достижение беременности с собственными яйцеклетками, даже с использованием методов вспомогательной репродукции, становится невозможным. Учеными всего мира проводится поиск новых методов восстановления репродуктивной функции у пациентов позднего репродуктивного возраста и пациентов с преждевременным выключением репродуктивной функции.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), определяемая как гипогонадизм в возрасте до 40 лет у женщин, ранее имевших нормальный менструальный цикл, может быть верифицирована путем получения минимум двух результатов повышенного ФСГ (> 25 МЕ/л) с интервалом в 4 недели [1]. Частота данной нозологии, по данным литературы, колеблется от 1 до 13% [2]. Одним из принципиальных моментов является создание классификации различных форм ПНЯ – классической, латентной и биохимической, позволяющей обосновать необходимость решения репродуктивных задач до полной клинической манифестации заболевания (в латентной фазе) [3].

Особое место занимает проблема сохранения и реализации репродуктивного потенциала у пациенток с ПНЯ, решение которой невозможно без репродуктивной хирургии. Инновационные возможности минимально инвазивной хирургии, направленной на восстановление репродуктивного потенциала женщин со сниженным овариальным резервом различного генеза представлены в методике группы японских исследователей [4].

Существует несколько модификаций технологии, но каждая из них не обходится без хирургического этапа – забора коркового слоя яичников с даль­нейшей его фрагментацией.

Начиная с 2010 года, появляются публикации, касающиеся активации in vitro остаточных фолликулов при помощи индуцированных изменений в системе сигнальных путей, предложенной, как альтернативный донорским программам метод лечения бесплодия у пациентов с ПНЯ [4]. Изначально процедура предполагала проведение овариоэктомии с последующей криоконсервацией ткани, ее фрагментацией и двухдневной активацией in vitro (добавление в среду ингибитора PTEN и активатора PI3K-сигнальных путей). В дальнейшем производили ипсилатеральную трансплантацию фрагментированной размороженной ткани под серозную оболочку маточной трубы [5]. Дальнейшие фундаментальные исследования показали, что, сама по себе, процедура фрагментации овариальной ткани приводит к инактивации Hippo сигнального пути с последующим ростом первичных фолликулов вне всякого фармакологического воздействия, что позволило не только сократить объем операции до биопсии коры яичника, но и применять методику у пациентов с «бедным» овариальным ответом яичников на стимуляцию.

Благодаря данной модификации, испанской группой авторов было достигнуто 3 спонтанн...

Адамян Л.В., Дементьева В.О., Асатурова А.В.