Новообразование шейки матки в подростковом возрасте – трудный диагноз?

Актуальность. Опухоли наружных половых органов, влагалища и матки встречаются в детском и юношеском возрасте редко (8% по отношению ко всем опухолям и опухолевидным образованиям придатков матки). Объемные образования половых органов у девочек составляют в среднем от 1,5 до 2% всех новообразований у детей обоего пола и десятые доли процента по отношению ко всем случаям опухолей половой системы у женщин. Как правило, имеют злокачественный характер (саркома влагалища, шейки или тела матки) и в первую очередь проявляются кровяными выделениями из влагалища, которые служат ведущим симптомом заболевания. В случае появления кровотечения из влагалища у девочек раннего возраста родители обычно быстро обращаются к врачу. Однако девочки раннего репродуктивного возраста длительное время не обращаются за медицинской помощью, и это нередко приводит к тому, что заболевание диагностируется в запущенной стадии.
Описание. В статье представлено клиническое наблюдение доброкачественного новообразования шейки матки у девочки-подростка, которое не было установлено своевременно, в результате чего имели место множественные рецидивы заболевания.
Заключение. Аномальное маточное кровотечение в пубертатном периоде, равно как и во всех остальных периодах жизни женщины, требует проведения вагиноскопии с целью исключения новообразований влагалища и шейки матки, являющихся редкими, но тем не менее возможными причинами рецидивирующих вагинальных кровотечений у девочек.

Аденофиброма – редкая опухоль женских половых путей, впервые описана Абелл в 1971 г. [1], в большинстве случаев развивающаяся из матки или шейки матки. Аденофиброма состоит из доброкачественных эпителиальных и мезенхимальных элементов и требует дифференциальной диагностики с аденосаркомой, аденомиомой и карциносаркомой [2].

Обзор литературы, проведенный с использованием поисковой системы Pubmed, со словами «аденофиброма шейки матки», выявил лишь 29 публикаций с 1971 по 2019 гг. В результате низкой заболеваемости происхождение этой опухоли до сих пор является источником споров. Некоторые авторы считают, что она представляет собой одну из форм эндометриоза с крайне гладким течением мышечной метаплазии – эндомиометриоз [3].

При аденофиброме стромальный компонент по определению является морфологически доброкачественным. Однако в литературе описаны случаи инвазии этой доброкачественной опухоли в миометрий, тазовые органы и вены, а также способность рецидивировать или даже метастазировать [4–6].

Аденофиброма шейки матки может встречаться в любом возрасте, однако наиболее часто развивается у женщин в пери- или постменопаузе [2, 4]. В наиболее крупном обзоре серии клинических случаев аденофибромы шейки матки описано 79 пациенток в возрасте от 20 до 77 лет со средним возрастом 46,1 года [7].

Ювенильная аденофиброма встречается крайне редко и развивается почти исключительно у подростков и молодых женщин в возрасте от 14 до 25 лет. По данным литературы, до 2019 г. всего было описано 16 подобных случаев. Патогенез аденофибромы до сих пор неясен, однако существует несколько теорий ее формирования. Наиболее широко распространенными являются ангиогенная и гистогенетическая теория. Немногие исследования изучали роль половых гормонов (эстрогена и прогестерона), генетических факторов и повышенного внутриклеточного уровня активных форм кислорода [8]. Аденофибромы обычно растут медленно и способны достигать огромных размеров до момента их обнаружения (до 25 см) [9].

Клиническое наблюдение

В марте 2020 г. по направлению из региона в отделение гинекологии детского и юношеского возраста НМИЦ АГиП госпитализирована пациентка 17 лет. Перед публикацией данного клинического случая было получено информированное согласие пациентки и ее законного представителя.

Из особенностей анамнеза следует отметить раннее менархе в 10,5 года и ожирение с раннего детства. Менструальный цикл установился сразу, через 30 дней, менструации обильные, малоболезненные. До 15 лет масса тела пациентки составляла 130 кг при росте 166 см (индекс массы тела 47 кг/м2); затем девочка похудела на 30 кг на фоне соблюдения низкокалорийной диеты и регулярных физических нагрузок. При анализе перенесенных заболеваний отмечен высокий инфекционный индекс (ветряная оспа, коклюш, пневмония, острый трахеобронхит, аденоиды 2 ст.), а также системные поражения (узловатая эритема с 2009 г., распространенный вульгарный псориаз с 2010 г.). Половую жизнь отрицает.

В 15 лет (2018 г.) на фоне снижения веса появились нарушения цикла по типу аномальных маточных кровотечений продолжительн...

Кумыкова З.Х., Уварова Е.В., Батырова З.К., Асатурова А.В., Чупрынин В.Д., Мамедова Ф.Ш., Ежова Л.С., Уколова И.Л.