Новые алгоритмы лечения дислипидемии: сравнительный анализ новых американских и европейских рекомендаций

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.1.77-81

17.01.2015
1064

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10; ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Владикавказ

Обзорно-аналитическая статья посвящена сравнительному анализу расхождений между новыми американскими и европейскими рекомендациями. Обсуждаются значения уровня риска развития сердечно-сосудистых осложнений, целевые уровни липидов, интенсивность терапии, применение статинотерапии и/или целесообразность других липидснижающих препаратов. В сводной таблице представлены основные различия и сходства между двумя рекомендациями. В отдельном разделе предлагается схематичное изображение согласованного мнения по лечению дислипидемии с учетом обеих рекомендаций по контролю нарушений липидного обмена.

Дислипидемия: современные подходы к лечению

Известно, что нарушения липидного обмена являются одним из важных факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом. Эта концепция доказана в многочисленных проспективных исследованиях [1]. В частности, в исследовании семи стран продемонстрировано, что увеличение уровня общего холестерина (ХС) с 5 до 7 ммоль/л приводит к увеличению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) от 10 до 25 случаев на 1000 мужчин [2].

Причем эта тенденция отмечается вне зависимости от национальности и расы. По данным научных исследований, увеличение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) на 10% способствует росту частоты развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) на 20% [1].

Актуальность проблемы для нашей страны заключается в том, что во взрослой российской популяции гиперхолестеринемия (ГХС) выявляется более чем в 55% случаев и с возрастом отмечается тенденция к увеличению ее частоты, что, безусловно, увеличивает риск развития ССЗ [3].

В то же время некоторые исследования продемонстрировали, что не ГХС, а соотношение атерогенных и антиатерогенных частиц играет важную роль в развитии ССО. В частности, в международном исследовании INTERHEART с участием 30 тыс. пациентов с инфарктом миокарда из 52 стран мира показано, что среди девяти ФР соотношение аполипопротеинов А1 и В (индекс атерогенности) является самым мощным [4]. Таким образом, обсуждая вопрос о нарушении липидного обмена, правильнее будет обозначить не ГХС, а дислипидемию, т.е. нарушения соотношения атерогенных и антиатерогенных частиц. Гипертриглицеридемия (ГТГ) и низкий уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП) также являются независимыми ФР развития атеросклероза [4].

На протяжении 25 лет взгляды на лечение дислипидемии радикально изменились. Если в 80-х гг. XX века базовыми принципами лечения нарушений липидного обмена были диета и низкие дозы препаратов при монотерапии без статинов, то в 2012—2014 гг. мы слышим об агрессивной липидснижающей терапии с применением высоких доз статинов и комбинации статинов с другими липидснижающими препаратами.

Безусловно, изменение образа жизни и диета сохраняют статус одного из базовых принципов терапии нарушений липидного обмена. В финском проспективном исследование North Carelia Project показано, что снижение употребления животных жиров на 70% на протяжении 30 лет привело к уменьшению концентрации общего ХС на 50% (в среднем от 7,5 до 5,5 ммоль/л) [5].

В настоящее время в арсенале клинициста имеется 5 групп липидснижающих препаратов. Некоторые из них преимущественно снижают уровень триглицеридов (ТГ) и увеличивают концентрацию ХС ЛВП (фибраты и производные никотиновой кислоты), а некоторые в основном снижают уровни общего ХС и ХС ЛНП (статины, ингибиторы абсорбции ХС и смолы). Безусловно, статины являются самыми широко применяемыми липидснижающими препаратами, так как в зависимости от поколения и дозы снижают уровень ХС ЛНП на 24—60% [6].

В целом мы руководствуемся международными и национальными рекомендациями. Известно, что рекомендации, основанные на доказательной базе, разрабатываются на основании трех источников:

  1. экспериментальных исследований метаболизма липидов и действия новых агентов;
  2. клинических исследований эффективности немедикаментозного вмешательства и лекарственных препаратов;
  3. эпидемиологических исследований мониторинга распространенности дислипидемии и оценки риска развития ССЗ и их осложнений.

В иерархии международных рекомендаций традиционно первое место занимают американские рекомендации, затем рекомендации Европейского общества кардиологов. Международные и национальные рекомендации адаптируются к российским условиям медицинской практики, в частности в России в таком варианте широко применяются Европейские рекомендации лечения дислипидемии.

В конце 2013 г. Американск...

Список литературы

  1. Anderson K.M., Castelli W.P., Levy D. Cholesterol and mortality: 30 years of follow-up from the Framingham Study. JAMA 1987;257:2176—80.
  2. Verschuren W.M., Jacobs D.R., Bloemberg B.P. et al. Serum total cholesterol and long-term coronary heart disease mortality in different cultures. Twenty-five-year follow-up of the seven countries study. JAMA 1995;274:131—136.
  3. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А. и др. Оценка распространенности факторов риска и определение суммарного сердечно-сосудистого риска в случайной городской выборке мужчин и женщин. Проф мед 2010;2:3—8.
  4. Yusuf S., Hawken S., Ounpu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364:937—952.
  5. Pietinen P., Lahti-Koski M., Vartiainen E., Puska P. Nutrition and cardiovascular disease in Finland since the early 1970s: a success story. J Nutr Health Aging 2001;5:150—154.
  6. Робинс С. Коррекция липидных нарушений. М: Медицина 2001: 4—26, 87—109.
  7. Stone N.J., Robinson J., Lichtenstein A.H. et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013, doi: 10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a.
  8. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Atherosclerosis 2011;217:S1—S44.
  9. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2012. Diabetes Care 2012;35:S11—63.
  10. Eckel R.H., Jakicic J.M., Ard J.D. et al. 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol 2014;129:S76—99.
  11. Goff D.C. Jr, Lloyd-Jones D.M., Bennett G. et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;129:S49—73.
  12. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration, Baigent C., Blackwell L., Emberson J. et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomized trials. Lancet 2010;376:1670—1681.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва
Лаборатория оценки и коррекции риска хронических неинфекционных заболеваний
Мамедов М.Н. - д.м.н., проф., руков. лаборатории.
Ковригина М.Н. - к.м.н., н.с., лаборатории.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Владикавказ
Тогузова З.А. - к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии.
E-mail: mmamedov@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь