Новые алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: что нового?

Академик РАН М.В. Шестакова: «Современные инсулины приспосабливаются к человеку».

Пережив восемь изданий, «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» стали настольной книгой эндокринологов и терапевтов.

Об основных изменениях последнего издания, прорывах в эндокринологии и надеждах завтрашнего дня корреспонденту «Московского эндокринолога» рассказала заместитель директора Центра по научной работе – директор Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, заведующая кафедрой эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки, академик РАН Марина Владимировна Шестакова.

– Марина Владимировна, в 2017 году утверждено 8-е издание «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Какие ключевые изменения в документе Вы могли бы отметить?

Академик М.В. Шестакова: За минувшие два года завершились масштабные международные рандомизированные клинические исследования по сердечно-сосудистым исходам, были зарегистрированы новые препараты, накоплен опыт их применения. Разумеется, мы не могли обойти эти факты стороной. Изменения, прежде всего, касаются ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины, иSGLT2) и препаратов из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (ГПП-1).

Что касается первой группы – глифлозинов, завершилось исследование EMPA-REG OUTCOME по поводу сердечно-сосудистых исходов у пациентов с диабетом 2-го типа. В исследование были включены пациенты, уже имеющие различные сердечно-сосудистые проблемы: инфаркты, инсульты, сердечную недостаточность и т.д. В течение 3–4 лет пациенты получали традиционную терапию в сочетании с эмпаглифлозином или плацебо. Учитывали сердечно-сосудистые события: смертность, фатальные и нефатальные инфаркты, инсульты, развитие сердечной недостаточности, проведение операций реваскуляризации.

Исследование показало, что эмпаглифлозин не только не ухудшил течение сердечно-сосудистых заболеваний, а напротив – улучшил: на 38% снизилась сердечно-сосудистая смертность, на 35% – общая смертность. Причем, расхождение кривых началось задолго до окончания: к примеру, у некоторых пациентов прогресс произошел уже через 4 недели после начала приема. Такая быстрая реакция позволила сделать вывод о том, что действие препарата связано с комбинированными эффектами.

Вторая группа – агонисты рецепторов ГПП-1. Исследование LEADER повторило вышеописанный дизайн: пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями получали лираглутид или плацебо в дополнение к любой другой сахароснижающей терапии.

За три года наблюдений произошло достоверное снижение числа сердечно-сосудистых исходов в группе на лираглутиде (за исключением сердечной недостаточности).

Таким образом, проблему кардиобезопасности сахароснижающих препаратов, обозначенную FDA, сегодня можно считать решенной: найден пул препарато...

Людмила Боева