Новые диагностические возможности антенатального фетального монитора отечественного производства

Цель исследования. Оценка информативности не имеющего аналогов полностью автоматизированного и компьютеризированного антенатального фетального монитора отечественного производства.
Материал и методы. Проведен детальный анализ состояния здоровья 792 нормально развивающихся плодов во второй половине беременности и 26, родившихся с различной выраженностью гипоксии, подтвержденной после рождения.
Результаты. В процессе исследования было установлено, что из 792 здоровых плодов при проведении кардиотокографии ошибочный результат имел место у 5 плодов. Из 26 плодов, родившихся с различной выраженностью гипоксии, ошибочный результат отмечен у 1. В целом из 818 обследованных плодов правильный диагноз его функционального состояния оказался возможен у 812 (99,3%).
Заключение. Основными отличительными достоинствами данного монитора являются: 1. Полная автоматизация получаемой информации. 2. Высокая точность оценки функционального состояния плода, приближающаяся к 100% (99,3%) 3. Возможность регистрации мониторных кривых с 22–25 недель беременности. 4. Автоматическое определение продолжительности обследования. 5. Минимальное время обследования 2 минуты, в клинической практике – 10 минут. 6. Возможность оценки состояния плода при полной потере кардиосигнала на основании анализа его двигательной активности.

Снижение перинатальной смертности является одной из наиболее важных проблем здравоохранения. Поэтому на решение этой проблемы направлены усилия большинства экономически развитых стран. Внедрение в 60–90-х годах прошлого столетия в клиническую практику различных функциональных методов исследования позволило в экономически развитых странах снизить перинатальную смертность в 3,5–5 раз. В основном это было достигнуто за счет широкого использования метода кардиотокографии (КТГ) [1].

Однако, как показывают клинические наблюдения, в последнее время произошла некоторая стабилизация показателей перинатальной смертности, а если и происходило ее снижение, то это в основном (на 40%) было обусловлено значительным улучшением ведения новорожденных [2, 3].

Данные литературы свидетельствуют о том, что в настоящее время основной причиной перинатальной смертности является острая и хроническая гипоксия плода во время беременности и в родах, на долю которой приходится 40–70% перинатальных потерь [4–7]. При этом следует иметь в виду, что неблагоприятное влияние гипоксии не ограничивается только перинатальной смертностью, но и в 60–80% случаев приводит к нарушению функции различных органов и систем организма [8].

Одним из основных проявлений этих нарушений является задержка внутриутробного развития плода, которая, по данным различных авторов [9–11], варьирует в пределах 4,1–8%. При этом было установлено, что у 32,5% детей, рожденных в состоянии гипотрофии, отклонения в физическом развитии сохранялись до одного года [12]. У 1/3 детей дефицит массы в течение этого периода варьировал в пределе 500–2000 г [13, 14]. Наряду с этим было также отмечено, что дети с низкими антропометрическими показателями на первом году жизни часто (в 59%) отставали в физическом и психомоторном развитии (в 31%) [15]. В одном из исследований [10] было установлено, что у 39% детей дефицит массы (в пределах 8–12%) сохранялся вплоть до конца второго года жизни.

Кроме задержки физического развития у детей, перенесших хроническую гипоксию, в связи с нарушением иммунологического статуса на первом году жизни отмечалась также склонность к повышенной заболеваемости острыми респираторными и кишечными инфекциями, пневмонией, экссудативным диатезом, анемией, рахитом. В 45% наблюдений имело место позднее прорезывание зубов, а к концу первого года жизни их количество было на 29,4% меньше нормы [16].

Н.А. Жерновая и М.М. Мельникова [17] в результате длительного изучения влияния гипоксии на развитие детей пришли к заключению, что у них в возрасте от 10 до 17 лет имелись отличия в особенностях физического и полового развития. Нередко выявлялись различные скелетные диспропорции, отставание в росте, изменение размеров таза, а также значительные отклонения в становлении половой системы. При этом нарушалась не только последовательность появления вторичных половых признаков, но и их выраженность. У девочек частота нарушения менструальной функции наблюдалась чаще, чем в популяции.

Поэтому, учитывая большую клиническую значимость современной и точной диагностики гипоксии плода, мы решили в настоящем сообщении представить наши первые результаты по эффективности использования полностью автоматизированного и компьютеризированного антенатального фетального монитора последнего поколения, разработанного фирмой «Уникос», Москва.

Материал и методы исследования

При проведении настоящего исследования были обследованы 818 женщин в III триместре беременности. Срок беременности на момент обследования варьировал от 25 до 41 недели. Первородящими были 274 (33,5%) пациентки. Самостоятельно родили 482 (55,1%). Кесарево сечение проведено у 435 (40,9%) пациенток, из них у 414 (94,9%) – по показаниям со стороны матери и только у 21 (5,1%) – по показаниям со стороны плода. У 713 (87,1%) беременных роды произошли в срок и у 104 преждевременно на 30–36 недели беременности.

Следует отметить, что при проведении настоящего исследования были подвергнуты анализу данные только тех женщин, у которых нарушение состояния плода не было связано с патологическим течением родового акта, а временной интервал от момента исследования до момента родов не превышал 5 дней.

Оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни у 790 детей составила 8–10 баллов, у 11 – 7 баллов, у 11 – 5–6 баллов, у 2 – 4 и 2 балла, и 2 ребенка умерли антенатально.

Наряду с этим учитывали также массу и рост новорожденного, обращали внимание на его общее состояние, двигательную активность, мышечный тонус, время прикладывания к груди, наличие тремора, акроцианоза, признаков функциональной и морфологической незрелости и данные лабораторных исследований. У 9 новорожденных, родившихся в состоянии гипоксии, определяли газовый состав крови. Масса новорожденных колебалась от 1891 до 4451 г. У 12 новорожденных установлена различной выраженности гипотрофия.

В зависимости от с...

Демидов В.Н., Воронкова М.А., Вахтеркина К.Г., Демидов А.В.