Новые диагностические возможности антенатального фетального монитора отечественного производства

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.143-150

01.09.2018
Просмотров: 72

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценка информативности не имеющего аналогов полностью автоматизированного и компьютеризированного антенатального фетального монитора отечественного производства.
Материал и методы. Проведен детальный анализ состояния здоровья 792 нормально развивающихся плодов во второй половине беременности и 26, родившихся с различной выраженностью гипоксии, подтвержденной после рождения.
Результаты. В процессе исследования было установлено, что из 792 здоровых плодов при проведении кардиотокографии ошибочный результат имел место у 5 плодов. Из 26 плодов, родившихся с различной выраженностью гипоксии, ошибочный результат отмечен у 1. В целом из 818 обследованных плодов правильный диагноз его функционального состояния оказался возможен у 812 (99,3%).
Заключение. Основными отличительными достоинствами данного монитора являются: 1. Полная автоматизация получаемой информации. 2. Высокая точность оценки функционального состояния плода, приближающаяся к 100% (99,3%) 3. Возможность регистрации мониторных кривых с 22–25 недель беременности. 4. Автоматическое определение продолжительности обследования. 5. Минимальное время обследования 2 минуты, в клинической практике – 10 минут. 6. Возможность оценки состояния плода при полной потере кардиосигнала на основании анализа его двигательной активности.

Снижение перинатальной смертности является одной из наиболее важных проблем здравоохранения. Поэтому на решение этой проблемы направлены усилия большинства экономически развитых стран. Внедрение в 60–90-х годах прошлого столетия в клиническую практику различных функциональных методов исследования позволило в экономически развитых странах снизить перинатальную смертность в 3,5–5 раз. В основном это было достигнуто за счет широкого использования метода кардиотокографии (КТГ) [1].

Однако, как показывают клинические наблюдения, в последнее время произошла некоторая стабилизация показателей перинатальной смертности, а если и происходило ее снижение, то это в основном (на 40%) было обусловлено значительным улучшением ведения новорожденных [2, 3].

Данные литературы свидетельствуют о том, что в настоящее время основной причиной перинатальной смертности является острая и хроническая гипоксия плода во время беременности и в родах, на долю которой приходится 40–70% перинатальных потерь [4–7]. При этом следует иметь в виду, что неблагоприятное влияние гипоксии не ограничивается только перинатальной смертностью, но и в 60–80% случаев приводит к нарушению функции различных органов и систем организма [8].

Одним из основных проявлений этих нарушений является задержка внутриутробного развития плода, которая, по данным различных авторов [9–11], варьирует в пределах 4,1–8%. При этом было установлено, что у 32,5% детей, рожденных в состоянии гипотрофии, отклонения в физическом развитии сохранялись до одного года [12]. У 1/3 детей дефицит массы в течение этого периода варьировал в пределе 500–2000 г [13, 14]. Наряду с этим было также отмечено, что дети с низкими антропометрическими показателями на первом году жизни часто (в 59%) отставали в физическом и психомоторном развитии (в 31%) [15]. В одном из исследований [10] было установлено, что у 39% детей дефицит массы (в пределах 8–12%) сохранялся вплоть до конца второго года жизни.

Кроме задержки физического развития у детей, перенесших хроническую гипоксию, в связи с нарушением иммунологического статуса на первом году жизни отмечалась также склонность к повышенной заболеваемости острыми респираторными и кишечными инфекциями, пневмонией, экссудативным диатезом, анемией, рахитом. В 45% наблюдений имело место позднее прорезывание зубов, а к концу первого года жизни их количество было на 29,4% меньше нормы [16].

Н.А. Жерновая и М.М. Мельникова [17] в результате длительного изучения влияния гипоксии на развитие детей пришли к заключению, что у них в возрасте от 10 до 17 лет имелись отличия в особенностях физического и полового развития. Нередко выявлялись различные скелетные диспропорции, отставание в росте, изменение размеров таза, а также значительные отклонения в становлении половой системы. При этом нарушалась не только последовательность появления вторичных половых признаков, но и их выраженность. У девочек частота нарушения менструальной функции наблюдалась чаще, чем в популяции.

Поэтому, учитывая большую клиническую значимость современной и точной диагностики гипоксии плода, мы решили в настоящем сообщении представить наши первые результаты по эффективности использования полностью автоматизированного и компьютеризированного антенатального фетального монитора последнего поколения, разработанного фирмой «Уникос», Москва.

Материал и методы исследования

При проведении настоящего исследования были обследованы 818 женщин в III триместре беременности. Срок беременности на момент обследования варьировал от 25 до 41 недели. Первородящими были 274 (33,5%) пациентки. Самостоятельно родили 482 (55,1%). Кесарево сечение проведено у 435 (40,9%) пациенток, из них у 414 (94,9%) – по показаниям со стороны матери и только у 21 (5,1%) – по показаниям со стороны плода. У 713 (87,1%) беременных...

Список литературы

1. Демидов В.Н., Огай О.Ю., Цидвинцева Л.Н. Значение исследования сердечной деятельности плода. Здравоохранение и медицинская техника. 2006; 3: 24-7.

2. Gregory E.C., MacDorman M.F., Martin J.A. Trends in fetal and perinatal mortality in the United States, 2006-2012. NCHS Date Brief. 2014; (169): 1-8.

3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 1913 году. М.: Минздрав России; 2014. 30с.

4. Аламаха В.И. Диагностика хронической гипоксии плода у беременных высокого риска: дисс. … канд. мед. наук. Киев; 1990. 112с.

5. Лебедзевич Ю.С. Применение перфторуглеродов для лечения внутриутробной гипоксии плода. Акушерство и гинекология. 1999; 2: 45-8.

6. Фролова О.Г., Суханова Л.П., Гудимова В.В. Перинатальная смертность доношенных детей. Педиатрия. 1990; 3: 55-7.

7. Elder M.G. Reproduction, obstetrics and gynaecology. Oxford: Heinemann Professional Pub.,1988. 333p.

8. Костин И.Н. Первый шаг в управлении перинатальным риском. В кн.: Ранние сроки беременности: от прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Проблемы ВРТ. Пост-релиз и материалы научной программы V Конгресса с международным участием (Москва, 21-23 мая 2015 года). М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2015: 23.

9. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина; 1991. 206с.

10. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та; 1990: 85-6.

11. Михайленко Е.Т., Закревский А.А., Богдашкин Н.Г., Гутман Л.Б. Беременность и роды при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы. Киев: Здоровье; 1990. 186с.

12. Gherpelli J.L., Ferreira H., Costa H.P. Neurological follow-up of small-for-gestational age newborn infants. A study of risk factors related to prognosis at one year of age. Arq. Neuropsiquiatr. 1993; 51(4): 50-8.

13. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1989.

14. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т., Бунин А.Г., Медведев М.В. Задержка развития плода. Киев: Здоровье; 1988. 236с.

15. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997; 3: 114-8.

16. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.: РАВУЗДПГ; 1998. 205с.

17. Жерновая Н.A., Мельникова М.М. Особенности полового развития девочек, родившихся в состоянии гипотрофии. Акушерство и гинекология. 1989; 2: 41-4.

18. Сигизбаева И.Н. Значение кардиомониторного контроля и определение характера двигательной активности плода в оценке его состояния во время беременности: дисс. … канд. мед. наук. М.; 1989. 153с.

19. Keegan K.A., Paul P.H. Antepartum fetal heart rate testing. IV. The nonstress as a primary approach. Am. J. Obstet. Gynecol. 1980; 136(1): 75-80.

20. Зеленко Е.Н. Возможности визуального анализа кардиотокограмм в оценке состояния плода в антенатальном периоде. Медицинская панорама. 2010; 6: 33-7.

21. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. Ein Vorschlag zur Beurteilung des antepartualen Kardiotokogramms. Z. Geburtshilfe Perinatol. 1976; 180(2): 117-23.

22. Krebs H.B., Petries R.E. Clinical application of scoring system for evalution of antepartum fetal heart rate monitring. Am. J. Obstet. Gynecol. 1978; 130(7): 765-72.

23. Готье Е.С., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности. Акушерство и гинекология. 1982; 1: 9-12.

24. Bernardes J., Costa-Pereira A., van Geijn H., Pereira-Leite L. A more objective fetal heart rate baseline estimation. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996; 103(5): 714-5.

25. Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W. The advantages of complete rised fetal heart rate analysis. J. Perinat. Med. 1991; 19(1): 39-45.

26. Павловская Е.В. Сравнение информативности отечественного и зарубежного автоматических анализаторов состояния плода. В кн.: Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М.; 2006: 192.

27. Шамарин С.В. Клинический опыт использования современных методов анализа КТГ в России. Системный анализ управления биологическими системами. 2015; 14(3): 510-5.

28. Павлова Н.Г. Антенатальная кардиотокография – проблемы и возможности. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 64-8.

29. Vintzileos A.M., Guzman E.R. The role of antepatrum computerized fetal heart rate assessment in predidicting fetal pH. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993; 3(Suppl. 1): 5.

30. Rizzo G., Somnino A., Pietropolli A. et al. An approximate entropy of fetal heart rattindex of fetal acidosis in growth retardations. J. Matern. Fetal Invest. 1993; 3(3): 192-5.

31. Guzman E.R., Vintzileos A.M., Martins M., Benito C., Houlihan C., Hanley M. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting acidemia at birth in growth-restricted fetuses. Obstet. Gynecol. 1996; 87(6): 969-74.

32. Chung T.K., Mohajer M.P., Yang Z.J., Chang A.M., Sahota D.S. The prediction of fetal acidosis at birth by computerised analysis of intrapartum cardiotocography. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995; 102(6): 454-60.

33. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Автоматизированная кардиотокография при оценке состояния плода во время беременности. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994; 2: 87-95.

34. Демидов В.Н., Резенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. SonoAce-Ultrasoud. 2001; 9: 73-80.

35. Демидов В.Н., Воронкова М.А., Вахтеркина К.Г. Оценка эффективности использования автоматизированной кардиотокографии в снижении перинатальной смертности. В кн.: Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Амбулаторно-поликлиническая практика: диагностика, лечение, профилактика. XXII Всероссийский конгресс с международным участием. Москва 4-6 апреля 2016г. М.; 2016: 42.

36. Портнова Н.И., Полякова Ю.В., Байцур М.В. К оценке информативности автоматизированной антенатальной кардиотокографии в условиях поликлинического скрининга. В кн.: Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Амбулаторно-поликлиническая практика: диагностика, лечение, профилактика. XXII Всероссийский конгресс с международным участием. Москва 4-6 апреля 2016г. М.; 2016: 118-9.

Поступила 13.10.2017

Принята в печать 27.10.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Демидов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (910) 451-25-68. E-mail: demydow@ya.ru
Воронкова Марина Анатольевна, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (905) 534-93-06. E-mail: voronkova@oparina4.ru
Вахтеркина Кристина Геннадьевна, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (962) 980-70-91. E-mail: krasnova.88@mail.ru
Демидов А.В., младший научный сотрудник инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 611-87-37. E-mail: demydow@ya.ru

Для цитирования: Демидов В.Н., Воронкова М.А., Вахтеркина К.Г., Демидов А.В. Новые диагностические возможности антенатального фетального монитора отечественного производства. Акушерство и гинекология. 2018; 8:143-50.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.143-150

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также