Новые фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов в реальной клинической практике

Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из заболеваний, наиболее часто поражающих человека (до 30—45% в общей популяции). Ее распространенность увеличивается с возрастом населения, а воздействие на сердечно-сосудистую систему и почки приводит к тяжелой хронической сердечной недостаточности и/или к терминальной стадии хронической почечной недостаточности [1]. АГ, являясь «тихим убийцей», может длительно протекать бессимптомно и поэтому долго не снижает качества жизни человека, тогда как терапия антигипертензивными препаратами зачастую вызывает неудобства. Этим объясняется низкая приверженность пациентов к лечению этого опасного заболевания.

Нами изучены истории болезни (n=604) и амбулаторные карты (n=225) пациентов с АГ, получающих лечение в стационаре Южного округа Москвы и близлежащих поликлиник. На рис. 1 (см. цветную вклейку) представлена частота назначения различных классов антигипертензивных препаратов больным с АГ при поступлении и выписке из стационара и частота их использования врачами районных поликлиник. За время лечения в стационаре была подобрана терапия, позволявшая более чем в 90% случаев достичь целевых уровней артериального давления (АД). Эта терапия почти в 90% случаев включала препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (с абсолютным преобладанием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — АПФ), более чем в 70% — β-адреноблокаторы и более чем в 60% — диуретики. Блокаторы медленных кальциевых каналов назначались в 1/3 случаев (преимущественно в составе комбинированной терапии), при этом в амбулаторных условиях их использовали чаще, чем в стационаре. У амбулаторных пациентов частота применения гипотензивных препаратов всех классов оказалась значительно ниже. Непосредственно перед поступлением в стационар применение всех гипотензивных средств снижается почти в 2 раза, что, вероятно, и является причиной ухудшения состояния и повышения АД.

По-видимому, это происходит в том числе из-за снижения приверженности больных к лечению, которая не может быть поддержана врачом поликлиники на должном уровне. Несмотря на то что эти данные не являются истинной динамикой приверженности к лечению, поскольку они получены на разных пациентах, складывается вполне ожидаемое впечатление о невозможности адекватного контроля АГ на фоне многокомпонентной, нередко непонятной или трудно исполнимой для пациента гипотензивной терапии.

На рис. 2 (см. цветную вклейку) видно, что монотерапию гипотензивными препаратами различных классов получали только 14% больных стационара и 21% пациентов поликлиник. Основная масса пациентов получали двух- и трехкомпонентную схему лечения. При этом комбинация, включавшая антагонист кальция и ингибитор АПФ, была назначена в 8 и 19% случаев соответственно, а комбинация антагониста кальция и β-адреноблокатора — в 7 и 10% случаев соответственно.

Гипотензивные препараты 4 классов получали 16% больных стационара и 10% больных поликлиник. Надо отметить, что целевые уровни АД, судя по записям в амбулаторных картах, достигались менее чем у 1/3 больных. Мы также проанализировали частоту применения гипотензивных препаратов некоторых классов и их комбинаций у пациентов с различными заболеваниями, сопутствовавшими АГ. Были выделены подгруппы больных со стенокардией напряжения, постинфарктным кардиосклерозом, хронической сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью (среди амбулаторных пациентов только у 3 она была вынесена в диагноз, в связи с чем данные по ним не приведены) и сахарным диабетом (СД). Поскольку у некоторых пациентов встречалось сочетание нескольких из этих состояний, а большинство больных получали комбинированное лечение, данные частично перекрещиваются: один и тот же больной мог быть отнесен в несколько подгрупп. Кроме того, наличие другого заболевания у больного с АГ, вынужденного принимать 2 или 3 антигипертензивных препарата, значительно увеличивает число таблеток и снижает приверженность к лечению.

Из рис. 3 (см. цветную вклейку) хорошо видно, что абсолютное большинство пациентов, вне зависимости от сопутствующей патологии получали препараты, блокирующие ренин-ангиотенз...

Гендлин Г.Е., Мелехов А.В., Андреева О.Ю., Сторожаков Г.И., Соколовская Л.В., Сертакова О.В.