Новые горизонты

О новой модели взаимодействия эндокринологов и терапевтов, современной доказательной базе сахароснижающих препаратов корреспонденту «МЭ» рассказал д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова, руководитель научного отдела эндокринных и метаболических заболеваний МКНЦ имени А.С. Логинова, заслуженный врач РФ Ашот Мусаелович Мкртумян.

МЭ: В последнее время все четче проявляется тенденция передачи функций эндокринолога терапевтам и врачам общей практики. В связи с чем вопрос самостоятельного назначения сахароснижающих препаратов и подбора дозировок становится все актуальней для данной категории врачей. Какие можно дать рекомендации в повседневной практике применения метформина в этой связи?

А.М. Мкртумян: Должностные обязанности врача общей практики предполагают знание методов профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний, к которым относится и сахарный диабет. Если быть точнее, то передаются не функции эндокринолога терапевтам и врачам общей практики, а пациенты с сахарным диабетом 2 типа, не требующие для компенсации углеводного обмена инсулинотерапии. Опыт западных стран однозначно свидетельствует о возможностях врачей общей практики наблюдать за больными сахарным диабетом 2 типа, принимать решение о назначении антидиабетических препаратов, возможных комбинаций пероральных и инъекционных неинсулиновых препаратов. В данном аспекте метформин, будучи препаратом первого выбора на старте терапии, а также в комбинации с другими антидиабетическими препаратами на всех этапах лечения занимает особое место. Учитывая накопившийся огромный опыт применения метформина в течение практически шести десятилетий, мы можем судить не только об эффективности препарата, но и, что очень важно, – о его безопасности, под которой в первую очередь мы понимаем отсутствие риска гипогликемии. Терапевтам и врачам общей практики следует помнить об отсутствии риска гипогликемических состояний при применении метформина, обусловленном исключительно его механизмом действия. Метформин не является стимулятором секреции инсулина, а повышает чувствительность печени и других периферических тканей к собственному инсулину. Это приводит к снижению глюконеогенеза в печени и повышению утилизации глюкозы периферическими тканями, чем и объясняется снижение гликемии. Вместе с тем, следует помнить, что метформин противопоказан при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин, поэтому необходимо рассчитывать этот показатель при его назначении. Также следует воздержаться при сердечной недостаточности III и IV ФК и в целом при выраженной гипоксии по разным причинам (дыхательная недостаточность, анемия и т.д.).

МЭ: В этом году метформину 60 лет – это не маленький срок. Несмотря на это, в последнее время выходит масса интереснейших публикаций, которые открывают все новые и новые стороны метформина. Как Вам видится будущее данного препарата, каково его место в современной парадигме терапии сахарного диабета 2 типа?

А.М. Мкртумян: Я уже в предыдущем вопросе затронул очень важный аспект – накопленный опыт за 60 лет применения. Это долгий путь – не скажу, что он был очень гладким. В начале пути мы имели целый класс под названием бигуаниды, куда входили бутилбигуанид, фенилэтилбигуанид и диметилбигуанид. Первые два отозваны с рынка в связи с высоким риском развития лактатацидоза. Нужны были годы наблюдений чтобы доказать безопасность