Новые методики определения краев резекций при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы

Во всем мире рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место в структуре онкологических заболеваний среди женской популяции. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа пациентов c РМЖ в возрастной группе 30–45 лет. Для улучшения качества жизни пациенток рекомендовано выполнение органосохраняющего лечения. Операция заключается в удалении сектора молочной железы с опухолевым узлом, но обязательным условием является достижение отрицательных краев резекций. По последним данным известно, что для достижения чистоты краев резекций при протоковой карциноме in situ (DCIS) в настоящее время рекомендуют отступ до 2 мм, а при инвазивной форме – до 1 мм. Несмотря на существующие данные о безопасности и преимуществах выполнения органосохраняющих операций (ОСО), от 20 до 30% пациентов с инвазивным или неинвазивным РМЖ обычно подвергаются повторным операциям. Увеличение количества повторных резекций, а тем более мастэктомий, приводит к тяжелой психологической и физической травме у женщин, что значительно ухудшает качество жизни. Важен вопрос о выборе правильной интраоперационной маркировки краев резекций. В статье мы представили современные методы интраоперационного исследования краев резекций. Включены такие исследования, как микро-КТ, черенковская люминесцентная томография, радиочастотная визуализация Margin Probe, флуоресцентная визуализация. Описаны наиболее перспективные методы и их отдаленные результаты.

Во всем мире рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место в структуре онкологических заболеваний среди женской популяции. Доля РМЖ среди всех злокачественных образований в 2017 г. составила 11,5%, среди женского населения – 21,1%. За последние десятилетия в мире, в том числе и на территории Российской Федерации, отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с РМЖ в возрастной группе 30–45 лет; в связи с чем для улучшения качества жизни пациенток необходимо сохранять молочную железу [1].

В результате выявления РМЖ на ранних стадиях, а также своевременного проведения неоадъювантной полихимиотерапии стало возможным выполнение органосохраняющих операций (ОСО) и онкопластических резекций, чтобы улучшить качество жизни данной категории больных [2, 3].

Успех выполнения ОСО заключается в удалении сектора молочной железы с опухолевым узлом, но обязательным условием является достижение отрицательных краев резекций. В литературе встречаются данные, подтверждающие, что хорошие отдаленные результаты можно получить и при выполнении ОСО в сочетании с лучевой терапией, в адъювантном режиме, по сравнению с радикальной мастэктомией [4–7].

Важнейшим критерием для выполнения ОСО и онкопластических резекций является исследование краев резекций. По последним данным известно, что для достижения чистоты краев резекций при протоковой карциноме in situ (DCIS) в настоящее время рекомендуют отступ до 2 мм, а при инвазивной форме – до 1 мм [8].

Несмотря на существующие данные о безопасности и преимуществах выполнения ОСО, от 20 до 30% пациентов с инвазивным или неинвазивным РМЖ обычно подвергаются повторным операциям [9–12].

Увеличение количества повторных резекций, тем более мастэктомий, приводит к тяжелой психологической и физической травме у женщин, что значительно ухудшает качество жизни. В связи с этим важен вопрос о выборе правильной интраоперационной маркировки краев резекций [13, 14].

В статье мы рассмотрим современные методы интраоперационного исследования краев резекций.

Известно, что патоморфологическое исследование является золотым стандартом в онкологии. Ткань железы обрабатывают, разрезают, окрашивают гематоксилином и эозином и исследуют под микроскопом. Этот метод является точным, но выполняется в течение нескольких дней после операции. После патоморфологического заключения при обнаружении положительных или тесных краев решается вопрос о повторной операции.

Срочное гистологическое исследование замороженных срезов является наиболее часто используемым методом оценки краев резекций при ОСО и считается стандартом медицинской помощи во многих клиниках Европы, США и России [15].

Выполнение данного исследования занимает от 20 до 30 минут, в течение которых пациентка находится под наркозом. Процедура представляет собой замораживание небольших кусочков ткани молочной железы, затем подготовку срезов, окрашивание и интерпретацию их под микроскопом. Технически, при некорректно проведенном заборе и подготовке материала, возможны погрешности, особенно при работе с жировой тканью; кроме того, замороженные срезы несколько менее эффективны для исследования DCIS и более крупных опухолей [16–18].

При правильно выполненном исследовании метод имеет чувствительность 83% и специфичность 95%. Анализы срочного гистологического и планового морфологического исследования, как правило, дают аналогичные заключения. К сожалению, выполнение данного исследования невозможно ввести в рутинное применение. Имеются технические сложности в его выполнении: отсутствие хорошо обученного персонала, неправильное взятие материала, длительность выполнения исследования и высокая стоимость данного метода [19].

Учитывая вышеизложенные недостатки срочного гистологического метода, срочное цитологическое исследование становится приоритетным для большинства клиник.

Метод срочного цитологического исследования основан на том, что хирург берет соскобы со всех сторон резецированной молочной железы (латеральной, медиальной, нижней, верхней, фасциальной), обычно от 4 до 6 краев. Этот метод имеет ту же точность и прогностическую ценность, что и гистологическое исследование, но занимает меньше времени (около 10–15, а не 30 минут). Однако быстрая, но точная интерпретация требует наличия специалиста, обученного правильному забору материала, так как непосредственно при цитологическом исследовании выявляется материал, в котором зачастую превалирует жировая ткань, котор...

Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., Решетов И.В., Рассказова Е.А., Трегубова А.В., Хугаева Ф.С.