Новые подходы к реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы

В публикации представлены первые Российские рекомендации по реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST). Рекомендации обобщают и анализируют все имеющиеся данные по реабилитации и вторичной профилактике у больных с ОИМпST. Они основываются на новых законодательных актах и порядке проведения медицинской реабилитации, принятых в России за последние годы. Особенно важно, что Рекомендации учитывают опыт российских исследователей, национальные особенности развития кардиореабилитационной системы и практические возможности в создании ее материально-технической базы в стране.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает кардиореабилитацию (КР) как комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние и позволяющих больным, перенесшим острые сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сохранить или восстановить свое место в обществе (социальный статус) и вести активный образ жизни [1]. Это определение подчеркивает важность двух аспектов медицинской реабилитации: восстановление физической работоспособности (ФРС) и здоровья индивидуума, а также его активное участие в жизни общества в новых условиях — после перенесенного острого заболевания. В течение последних десятилетий стало ясно, что комплексная КР благоприятно влияет на течение ССЗ, улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность. Это отражено и в позиции Американской ассоциации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации больных (American Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, AACVPR, 2005) [2]. КР — скоординированное многогранное вмешательство, направленное на оптимизацию физического, психологического и социального функционирования пациентов с ССЗ и дополнительно приводящее к стабилизации, замедлению прогрессирования и даже обратному развитию атеросклеротического процесса, что в конечном итоге способствует снижению заболеваемости и смертности. При этом программы КР — эффективное средство вторичной профилактики [2].

Доказано, что комплексная КР положительно влияет на клинические симптомы заболевания, толерантность к физической нагрузке (ФН), показатели гемостаза, липидный состав крови и даже сам атерогенез. Под ее влиянием повышается частота прекращения курения и улучшается психологическое состояние больного. Эти эффекты в итоге определяют снижение риска развития коронарных осложнений, сердечно-сосудистой смерти и частоты госпитализаций [3].

Физические тренировки (ФТ) применяются совместно с обучением больных и консультированием их по вопросам питания, физической активности (ФА) и других поведенческих стратегий, что в целом по сути является программой комплексной вторичной профилактики [4, 5]. Более того, вторичная профилактика, основанная на использовании кардиореабилитационных программ, в настоящее время признана основополагающим компонентом оптимального, соответствующего современным рекомендациям лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [3—6]. В соответствии с новыми представлениями о КР существенно расширились группы больных, у которых она может достоверно улучшать прогноз и клиническое течение болезни.

К сожалению, наша медицинская реальность такова, что зарубежные рекомендации по организации и использованию системы КР практически мало применимы в условиях нашего практического здравоохранения ввиду того, что экономически развитые страны мира далеко продвинулись вперед в этой области, тогда как стройная система поэтапной КР в России в настоящее время изжила себя. К счастью, страна оказалась в состоянии воссоздать в России новую систему КР. Об этом говорит принятый 1 ноября 2011 г. Государственной Думой Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», одобренный 9 ноября 2011 г. Советом Федерации. Статья 40-я этого закона посвящена медицинской реабилитации не только в области кардиологии, но и неврологии, травматологии, онкологии и перинатологии. Исходя из этого ведущие отечественные кардиологи, занимающиеся данной научной тематикой, поставили перед собой задачу восполнить этот пробел в практическом здравоохранении и успешно решили ее.

Мы представляем первые Российские клинические рекомендации по реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST (ОИМпST) электрокардиограммы [7]. Рекомендации включают российский и международный опыт, анализируют имеющиеся данные по реабилитации больных после ОИМпST и последующей вторичной профилактики. Они учитывают национальные особенности развития кардиореабилитационной системы и практические возможности в создании материально-технической базы в стране. Рекомендации основываются на новых законодательных актах и порядках по медицинской реабилитации, принятых в России за последние годы. Согласно этим документам предусматривается создание мультидисциплинарных центров медицинской реабилитации со стационарным и диспансерно-поликлиническим отделами. Допускается также организация специализированных центров реабилитации (неврологического, кардиологического и т.д.) со стационарным и поликлиническим отделами.

Система КР основывается на таких базовых принципах, как этапность, мультидисциплинарность, обоснованность, индивидуальность, непрерывность, доступность, ориентированность на четко сформулированную цель, информированность пациентов и формирование у них «правильного» ожидания положительных эффектов от реабилитационной помощи. Именно такой подход дает возможность, с одной стороны, рационально решить задачу организации и становления КР как медицинс...

Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б.