Медицинский Вестник №2 / 2019
Новые реалии здравоохранения
Текущую повестку отечественного здравоохранения определяют масштабные задачи, поставленные новым майским указом Президента РФ и национальными проектами «Здравоохранение» и «Демография». О способах решения наиболее важных из них говорилось на заседании итоговой коллегии Минздрава.
Точка отсчета
Вице-премьер Татьяна Голикова назвала главной целью Правительства РФ в сфере здравоохранения увеличение продолжительности жизни граждан и напомнила о принятых за последнее время законодательных актах, направленных на реализацию нацпроектов. В частности, внесены изменения в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, касающиеся Всероссийской диспансеризации населения. В 2019 г. профилактические осмотры и диспансеризацию должны пройти без малого 62 млн россиян – почти в 3 раза больше, чем в 2018 г.
«Эти профилактические мероприятия чрезвычайно важны, поскольку позволят выявить структуру заболеваемости населения. Они дадут понять, правильно ли мы выбрали те мероприятия, которые сегодня оформлены уже как национальные и федеральные проекты. Нужно ли что-то еще корректировать или добавить, поддержать деньгами, чтобы воздействовать как можно оперативнее на те заболевания, которые сегодня являются лидерами с точки зрения смертности в нашей стране», – подчеркнула Татьяна Голикова.
Отдельно регламентированы правила проведения онкологических скринингов, напомнила она: регионы должны определить перечень медорганизаций, где граждане могут пройти диспансеризацию и онкоскрининги в полном объеме. К этой работе разрешено привлекать специалистов из стационарного звена, где наблюдается кадровый профицит, и адекватно ее оплачивать.
«Я знаю, как регионы относятся к дополнительному расходованию бюджетных средств на здравоохранение. Поэтому ваша задача донести до губернаторов эту необходимость. Не такие большие деньги потребуются на доплату специалистам, которые будут сверхурочно работать. Просьба такие бюджетные ассигнования в региональных бюджетах предусмотреть», – попросила вице-премьер.
Она также указала на необходимость обеспечить доступность медицинской помощи для пожилых людей в сельской местности, в том числе за счет бесплатной доставки до медорганизаций для прохождения диспансеризации. По этому направлению национальный проект «Демография» предусматривает приобретение автотранспорта для ЛПУ.
«Полный» рубль
Министр здравоохранения Вероника Скворцова уделила больше внимания кадровому вопросу и оплате труда медицинских работников. «Я хочу напомнить, коллеги, что все профилактические осмотры, включая лабораторные и инструментальные исследования, оплачиваются „полным рублем“ из ОМС, а ресурсы на расширение кадрового состава первичного звена заложены в нормированных страховых запасах территориальных фондов ОМС», – подчеркнула она.
По данным главы Минздрава, численность врачей в государственной системе здравоохранения выросла за 4 года более чем на 6 тыс. человек и составила почти 549 тыс. Увеличилось число специалистов по таким дефицитным специальностям, как анестезиология-реаниматология, рентгенология, патологическая анатомия, педиатрия, но особенно по онкологии (на 19%) и общей врачебной практике (на 18,3%). Продолжает снижаться коэффициент совместительства: в 2018 г. он составил 1,35.
Особое внимание уделяется кадровому обеспечению на селе. В программе «Земский доктор» приняло участие уже 34,3 тыс. человек. В результате численность врачей, работающих в сельской местности, увеличилась по сравнению с 2014 г. почти на 2 тыс. человек, или на 3,8%.
Основным механизмом устранения кадрового дефицита в отрасли остается целевая подготовка, подчеркнула Вероника Скворцова. Доля целевых бюджетных мест по программам специалитета превысила 50%, а в некоторых вузах до 80%, по программам ординатуры – свыше 60%. Эффективность целевой подготовки, т.е. доля возврата на рабочее место и отработки в течение 3 лет, составила уже 90%, что подтверждает ее адекватность и, по сути, замену советской системы обязательного распределения, считает министр.
Важнейшей задачей остается создание достойных условий работы медиков, включая повышение уровня заработной платы и введение эффективных мер стимулирования труда. «В 2018 г. полностью завершен перевод работников медицинских организаций на „эффективный контракт“ – работу по установленным показателям и критериям эффективности», – отметила Вероника Скворцова. В результате, по ее данным, в большинстве субъектов РФ средняя величина должностных окладов врачей и среднего медицинского персонала увеличилась в 1,5–2 раза.
Как в аптеке
Одним из наиболее актуальных Вероника Скворцова считает вопрос организации оказания помощи онкобольным, в частности назначение современных схем химиотерапии.
В 2019 г. на препараты для онкопациентов направлено почти вдвое больше средств – 150 млрд руб. против 80 млрд в 2018 г., в клинические протоколы входит более 1000 схем с учетом локализации опухоли, стадии и особенностей процесса. Однако из более 100 рекомендуемых лекарственных препаратов онкологи в регионах в лучшем случае назначают 35 – по самым дешевым схемам, потому что это экономически выгодно для бюджет...
