Новые тенденции фармакотерапии женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является распространенным заболеванием среди женщин. Симптомы ГМП оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни больных, вызывая у многих женщин снижение самооценки, сексуальные расстройства и депрессию. Основным классом препаратов для медикаментозной терапии симптомов ГМП являются антимускариновые препараты. В статье представлен краткий обзор результатов применения троспия хлорида женщинами с симптомами ГМП. В отличие от других антимускариновых препаратов троспий хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер, в результате чего при его применении отсутствуют побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. Кроме того, препарат обладает широким спектром терапевтических дозировок, что позволяет подбирать оптимальную дозу и режим приема значительно большему числу пациентов с ГМП.

Согласно определению Международного общества по удержанию мочи (ICS – International Continent Society), гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это клинический синдром, включающий ургентное, учащенное мочеиспускание в сочетании или без ургентного недержания мочи [1]. По данным эпидемиологического исследования, распространенность ГМП среди женщин составляет 12,9 %, при этом ургентное недержание мочи отмечают 28 % из них [2]. Иными словами, миллионы женщин по всему миру страдают от внезапных, сильных позывов на мочеиспускание, за которыми может последовать непроизвольное вытекание мочи. Эти позывы крайне трудно отложить, что требует частого посещения туалета. Такие пациентки вынуждены пользоваться прокладками и планировать свою повседневную активность в зависимости от расположения туалетов. Симптомы ГМП оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни больных, вызывая у многих женщин снижение самооценки, сексуальные расстройства и депрессию. При этом многие больные ГМП считают свои симптомы проявлением старения, многие стесняются обсуждать с врачом указанные проблемы. К сожалению, сами специалисты не всегда активно расспрашивают пациенток об их проблемах с мочеиспусканием, и в итоге большинство женщин не получают адекватного лечения указанных
нарушений.

Предполагают, что в основе ГМП лежит детрузорная гиперактивность (непроизвольное сокращение детрузора во время фазы накопления мочи), которую выявляют 50–75 % больных [3]. Современные исследования показывают, что детрузорная гиперактивность может быть не только результатом нарушения функции двигательных нервных волокон, но и следствием патологической активности сенсорных компонентов нервной системы. Определенную роль отводят модулирующей активности уротелия и клеткам подслизистого пространства, которые посредством холинергических, пуринергических и других механизмов могут провоцировать сокращение детрузора и активировать сенсорные нервные волокна [4].

Основным лечением ГМП является консервативная терапия, состоящая из поведенческих приемов, тренировки мышц тазового дна и фармакотерапии. Для больных с рефрактерными к медикаментозной терапии формами ГМП используют внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина,тибиальную или сакральную нейромодуляцию. В крайних случаях, когда нет эффекта от вышеперечисленных методов лечения, возможно оперативное увеличение емкости мочевого пузыря путем кишечной пластики или формирования искусственных дивертикулов мочевого пузыря (миэктомия). Однако лечения достигают лишь половина пациенток, при этом существует высокий риск развития ряда необратимых осложнений, включая необходимость периодической катетеризации мочевого пузыря [5].

Поведенческие приемы, которые рекомендуют больным ГМП, включают питьевой режим, ограничение
употребления кофеинсодержащих напитков и чая, мочеиспускание по часам и отложенное мочеиспускание. Отмечено, что снижение избыточной массы тела также способствует уменьшению симптомов недержания мочи [6]. Тренировка мышц тазового дна эффективна для женщин как с ургентным недержанием мочи, так и с его смешанной формой. С этой целью возможно использование электростимуляции или методики обратной биологической связи. Положительного эффекта в виде уменьшения эпизодов недержания мочи и ноктурии достигают две трети пациенток [7]. Для
достижения максимального эффекта от консервативной терапии необходимо сочетание поведенческих приемов, тренировки мышц тазового дна и медикаментозной терапии.

Наиболее распространенными фармакологическими средствами лечения больных ГМП являются антимускариновые, или антихолинергические, препараты. Их эффект основан на блокаде мускариновых рецепторов в мочевом пузыре во время фазы накопления мочи. Мускариновые рецепторы расположены как на гладких миоцитах детрузора, так и в уротелии, при этом в уротелии их плотность в 2 раза превышает таковую на гладких миоцитах детрузора [8]. И в настоящее время принято считать, что основной точкой приложения антимускариновых препаратов являются уротелиальные мускариновые рецепторы [4], ...

М.Е. Школьников, Г.Г. Кривобородов, С.А. Лучинский, Е.В. Елисеева, В.В. Данилов, Н.С. Ефремов