Новые ультрадлительные бета-2-агонисты в терапии хронической обструктивной болезни легких

Бронхолитики занимают одно из центральных мест в фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Все новые лекарственные средства, предложенные в последние годы, – это препараты с бронхолитическим действием (?2-агонисты длительного действия, муколитики длительного действия, селективные ингибиторы фосфодиэстеразы). Около 40 % больных ХОБЛ применение бронхолитиков позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов заболевания, а также увеличивает толерантность к физической нагрузке. Индакатерол – новый представитель класса ?2-агонистов с быстрым и ультрадлительным действием. Основной особенностью препарата является его крайне высокое сродство с липидными рафтами мембраны клетки. Задерживаясь в них, индакатерол способен действовать 24 часа, тем самым позволяя использовать его один раз в сутки. Кроме того, индакатерол отличается высокой кардиобезопасностью.

Актуальность

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) следует рассматривать как чрезвычайно серьезную социальную и медицинскую проблему, остающуюся неразрешенной. ХОБЛ – одна из самых распространенных болезней. Важно отметить, что число пациентов с ХОБЛ значительно выше, чем зарегистрировано в лечебных учреждениях. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире этим заболеванием страдают 210 млн человек, в России – более
16 млн (число зарегистрированных пациентов чуть более 2 млн), причем заболеваемость и смертность от этой патологии продолжают увеличиваться [1]. Эксперты ВОЗ считают, что ХОБЛ является одной из ведущих причин инвалидизации взрослого населения. На долю ХОБЛ приходится примерно 5 % от общего числа смертей: в 2005 г. на земном шаре более 3 млн человек скончались от ХОБЛ [2, 3]. По прогнозам Исследования глобального ущерба от заболеваний, ХОБЛ, по числу смертей занимавшая 6-е место в 1990 г., к 2020 г. станет 3-й среди причин смертности [1, 2, 4].

Лечение пациентов с ХОБЛ требует существенных затрат со стороны системы здравоохранения и общества в целом. Например, в странах Евросоюза среди болезней органов дыхания ХОБЛ занимает 1-е место по числу потерянных рабочих дней. Потери производительности труда, обусловленные обострениями ХОБЛ, оцениваются в 28,5 млрд евро в год [6, 7]. Экономическое бремя ХОБЛ затрагивает государство и общество, больного и его семью.

Наиболее важным фактором в формировании болезни рассматривают развитие выраженных морфофункциональных изменений легких, вызванных в первую очередь курением табака. Патологический процесс при ХОБЛ заключается в воспалении в стенке бронхиального дерева, паренхиме легких и легочных сосудах, что проводит к необратимым изменениям, которые объясняют меньшую эффективность лечения. Кроме того, для этой патологии характерны системные эффекты,
подход к коррекции которых отличается от такового при других заболеваниях легких [2, 8].

В связи с актуальностью проблем ХОБЛ международное медицинское сообщество разработало документ “Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких”, в котором даны определение, принципы диагностики, лечения и профилактики
болезни. Основные факторы, которые позволяют установить диагноз ХОБЛ, – наличие экзогенного ингаляционного воздействия, в подавляющем большинстве случаев – курение; возможны присутствие кашля и выделение мокроты, на определенном этапе – появление и прогрессирование одышки, а также снижение скорости воздушного потока, которые определяются при исследовании функции легких.

К сожалению, ХОБЛ диагностируется в основном на поздних стадиях болезни. Пациенты с ХОБЛ долгое
время считают себя здоровыми людьми, а симптомы кашля, отделения мокроты и появление одышки при физической нагрузке (ранние стации заболевания) объясняют какими-то другими причинами.

Приведем некоторые статистические данные:
• распространенность ХОБЛ в мире среди лиц старше 40 лет – до 10 %;

• на 2002 г. в мире насчитывалось около 600 млн больных ХОБЛ;
• ХОБЛ часто не диагностируется – в Европе и США выявляется только 25–30 % случаев заболевания;
• более 16 млн россиян страдают ХОБЛ;
• распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается, причем среди женщин гораздо быстрее, чем среди мужчин;
• ХОБЛ – четвертая по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистой патоло-
гии, рака легкого и церебральнососудистых заболеваний;
• ХОБЛ – единственная из лидирующих причин смерти, распространенность которой увеличивается;
• в 1990-е гг. ХОБЛ занимала 5-е место среди причин смерти во всем мире и 4-е – в развитых странах;
• ежегодно от ХОБЛ умирают 200 тыс. человек в Европе и 2,74 млн – в мире (2000);
• к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди причин смерти и обусловит 4,7 млн смертей в год.

Патогенез ХОБЛВ патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы:
• воспалительный процесс;
• дисбаланс протеиназ и антипротеиназ в легких;
• окислительный стресс.

Хотя выделяют такие факторы риска, как производственные ингаляционные вредности, загрязнение воздуха атмосферы и внутри жилищ, рецидивирующая инфекция респираторного тракта, низкий социально-экономический уровень, генетическая предрасположенность, гиперреактивность дыхательных путей, нарушение роста и развития легких, основной причиной развития ХОБЛ является курение [9].

Врачи любой специальности должны учитывать анамнез курения, который рассчитывается в единицах “пачки/лет”. Общее количество пачек/лет равно: число выкуриваемых в день сигарет разделить на 20 (условная пачка содержит 20 сигарет), а затем умножить на число лет курения. В том случае если этот ...

Н.П. Княжеская