Новые возможности диагностики и лечения ВПЧ-ассоциированных преинвазивных неоплазий в репродуктивном возрасте

Цель исследования. Повысить эффективность лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) у женщин репродуктивного возраста путем включения в диагностический процесс оптической когерентной томографии (ОКТ) в скоростной модификации и использования фотодинамической терапии (ФДТ) при наличии в крае резекции после электроконизации шейки матки электродом-парусом признаков папилломавирусной инфекции (ПВИ).
Материал и методы. Предоперационное обследование 32 пациенток с ЦИН II–III включало кольпоскопию с ОКТ в скоростной модификации для определения границ патологического очага. В случае обнаружения в крае резекции признаков ПВИ и «ЦИН I-плюс» проводилась ФДТ.
Результаты исследования. У 15 пациенток в крае резекции были гистологически выявлены ВПЧ-ассоциированные эпителиальные изменения, что стало показанием к ФДТ. Это в 80% случаев было прогнозируемо по ОКТ. Полная эрадикация ВПЧ достигнута у 12 женщин после ФДТ.
Заключение. ОКТ-кольпоскопия оптимизирует планирование зоны резекции. Установлена эффективность использования ФДТ после органосохраняющих операций шейки матки.

Рак шейки матки (РШМ) до сегодняшнего дня остается одной из самых актуальных проблем в онкогинекологии. Он занимает третье место среди злокачественных новообразований у женщин в мире, первое по частоте среди женщин 15–39 лет и является самой частой причиной смерти от онкологических заболеваний в развивающихся странах [1].

Факт увеличения числа заболевших женщин с тенденцией к омоложению болезни является весьма тревожным, так как этот контингент пациенток представляет собой не только репродуктивно значимую часть населения, но и группу, активную в социальном отношении [2]. Так, за последние годы зарегистрировано увеличение почти вдвое числа заболевших женщин в возрасте от 20 до 40 лет (41,21%). Особенно заметный рост наблюдается в группе моложе 29 лет, где прирост этого показателя за прошедшее десятилетие составил 150% [3].

Важная роль в канцерогенезе РШМ отводится вирусу папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) [4]. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем; инфицированность ею сексуально активного населения планеты составляет 20–60% [5].

Принято считать, что ПВИ является ранним показателем предракового состояния [6], а у 15–20% вызывает ВПЧ-индуцированный рак генитальной сферы [7–9].

Развитию инвазивного РШМ предшествуют внутриэпителиальные клеточные атипические изменения, обозначаемые как цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН) разной степени выраженности и карцинома in situ – состояния, при которых в части клеток обнаруживаются признаки клеточного и ядерного атипизма и нарушения анизотропности эпителиального пласта без разрушения базальной мембраны и проникновения атипических клеток в подлежащие ткани. Считается, что ЦИН представляют собой прединвазивный аналог инвазивного плоскоклеточного рака [10].

Известно, что больные с дисплазией многослойного плоского эпителия относятся к группе высокого риска развития инвазивной карциномы, тем не менее, процесс злокачественной трансформации происходит в течение достаточно длительного времени, что дает возможность проведения соответствующих лечебных мероприятий, препятствующих развитию рака [11].

В настоящее время не существует ни одного метода прогнозирования течения ЦИН у конкретной больной, определяющего возможность стойкой персистенции или прогрессии в более высокую степень, либо в инвазивный РШМ с указанием точного времени длительности этого процесса [12].

Очевидно, что недостаточность скринингового контроля, ограниченные возможности традиционных методов обследования значительно затрудняют своевременное выявление преинвазивных патологических цервикальных состояний. Особую трудность представляет диагностика латентной и субклинической форм ВПЧ-инфекции, которые часто сосуществуют с клинически манифестированными состояниями цервикального эпителия, предрасполагая к рецидивам после удаления видимого очага опухоли, связанным с персистенцией вируса в сопредельных тканях.

Известно, что даже конизация шейки матки не всегда дает полный лечебный эффект, так как в оставшемся многослойном плоском эпителии могут сохраняться нерезецированные очаги неоплазии в 5–28% случаев [13–17].

Вышеизложенное диктует необходимость поиска новых методов диагностики и терапии цервикальной патологии, нацеленных на снижение хронических (персистентных) ПВИ, которые служат предшественниками инвазивных раковых опухолей [18].

Решение этих задач стало возможно вследствие применения в клинической онкогинекологии новейших методов визуализации биотканей и усовершенствования лечения цервикальной патологии, основанных на достижениях химии, биологии и квантовой физики.

В...

Качалина Т.С., Шахова Н.М., Качалина О.В., Гребенкина Е.В., Гамаюнов С.В., Елисеева Д.Д., Микаилова Г.А.