Новые возможности этиотропного лечения острых бактериальных риносинуситов

Обсуждается проблема лечения бактериальных инфекционно-воспалительных процессов в околоносовых пазухах, в частности острого бактериального риносинусита (ОБР). RК одним из основных направлений лечения ОБР относится адекватная рациональная этиотропная терапия, целью которой является эрадикация возбудителя и восстановление стерильности пазухи.Высокая эффективность и хороший профиль безопасности цефдиторена позволяют рекомендовать данное лекарственное средство для широкого использования в терапии острых бактериальных инфекций верхних отделов дыхательных путей, в т.ч. ОБР.

Острый бактериальный риносинусит (ОБР) – воспалительный процесс в полости носа и в одной или нескольких околоносовых пазухах продолжительностью до 12 недель – является серьезной проблемой клинической медицины практически во всем мире, в т.ч. и в России. В лечении пациентов с острыми гнойными воспалительными процессами в околоносовых синусах и их осложнениями принимают участие врачи разных специальностей – оториноларингологи, терапевты, педиатры, неврологи, офтальмологи, нейрохирурги и др. Вопросы диагностики и терапии ОБР не теряют своей актуальности, несмотря на значительное число исследований и публикаций по данной тематике. Хотя в арсенале врачей имеются многочисленные способы и методы лечения больных острыми риносинуситами, в ряде случаев отмечаются хронизация процесса, развитие внутричерепных и орбитальных осложнений. Данные заболевания часто становятся отправной точкой в развитии острого воспаления или обострения хронической патологии в других органах, прежде всего в респираторном тракте и ухе: отита, бронхита, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмы.

По данным эпидемиологических исследований, ОБР в мире ежегодно заболевает до 15% взрослого населения и до 5% детей, число таких пациентов продолжает увеличиваться. Острые бактериальные формы риносинусита составляют до 20–25% всей оториноларингологической патологии. Согласно российским статистическим данным, в нашей стране острое бактериальное воспаление околоносовых синусов переносят около 10 млн человек в год, а распространенность риносинуситов (РС) в Москве составляет около 1,5 тыс. случаев на 100 тыс. взрослого населения [1–7]. Эти данные относительные: количество заболеваний острым синуситом, видимо, на порядок больше.

Этиопатогенез острого РС достаточно хорошо изучен. В подавляющем большинстве случаев бактериальному воспалению в околоносовых синусах предшествует вирусная инфекция. К основным возбудителям таких процессов относятся риновирусы, вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, адено-, корона-, энтеровирусы, вирусы ECHO и Коксаки, некоторые другие [8, 9]. Любой катаральный инфекционный процесс в полости носа обусловливает аналогичные патологические изменения и в околоносовых пазухах, т.е. практически на фоне любой респираторной вирусной инфекции развивается острый негнойный РС. Происходящие на этом фоне инактивация мукоцилиарного клиренса, нарушение аэрации и дренажа синусов, развитие в них гипоксии и застой патологического секрета обеспечивают активацию бактериальной флоры и развитие гнойного воспаления. Предрасполагающими факторами в формировании бактериального РС также являются нарушение архитектоники полости носа – деформация перегородки носа, структурные нарушения в области остиомеатального комплекса, увеличение носовых раковин и ряд других, иммунодефицитные состояния, изменения слизистой оболочки полости носа на фоне хронических заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера, сахарный диабет и др.) и неблагоприятных внешних воздействий. В настоящее время основные бактериальные возбудители острых РС представлены Streptococcus pneumoniaе, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis – соответственно в 40–60%, 25–40% и 2–10% клинических случаев, атипичной флорой (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniaе) – у 7–12% пациентов. Реже у больных высеваются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (0–5%), аэробные грамотрицательные микроорганизмы и другие бактерии. В ряде случаев (до 20%) определяются микст-инфекции, в т.ч. бактериально-вирусные ассоциации. У больных ОБР могут выделяться грибы (Aspergillus spp., Phaeohyphomyces spp., зигомицеты), однако их значение в развитии данного заболевания пока остается неясным. Этиологические факторы развития ОБР существенно зависят от анамнестических, географических, социально-экономических и некоторых других условий [10–12].

Диагностика РС основана на клинических проявлениях, данных анамнеза и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

К основным симптомам РС относятся нарушение носового дыхания, ринорея и патологическое отделяемое по задней стенке глотки, лицевая боль, чувство тяжести и распирания в области проекции синусов, болезненность при пальпации области околоносовых пазух, нарушение обоняния, головная боль, повышение температуры тела. Возможны кашель, слезотечение, боль в зубах верхней челюсти, слабость, общее недомогание. Различают РС легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжесть РС определяется степенью выраженности основных патологических признаков по 10-балльным визуально-аналоговым шкалам. Выраженность симптома до 3 баллов предполагает легкое течение, от 3 до 7 – средней тяжести и более 7 баллов – тяжелое течение РС.

При оториноларингологическом осмотре, в т.ч. с использованием эндоскопической техники, у больных острым РС визуализируются гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, патологическое отделяемое в верхнем, среднем и общем носовых ходах, в куполе носоглотки и по...

В.М. Свистушкин, Г.Н. Никифорова