Новые возможности иммуномо­дулирующей терапии при хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий и папилломавирусной инфекции

В статье представлены данные о частоте папилломавирусной инфекции шейки матки у больных хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий (ХРКГ). Микотический диагноз подтвержден микологическими методами исследования. Вирус папилломы человека (ВПЧ) выявлен с помощью ПЦР-диагностики и генотипирования. Обсуждаются особенности нарушений врожденного локального иммунитета при ХРКГ и иммунотропное действие ВПЧ, способствующее рецидивирующему и персистирующему течению указанных инфекций. Для оптимизации лечения обоснована целесообразность применения иммуномодуляторов (инозин пранобекс — гроприносин).

Хронический рецидивирующий кандидоз гениталий (ХРКГ) у женщин является особой формой заболевания, для которой характерно не менее 4 эпизодов обострения в течение года. Частота ХРКГ возросла и составляет от 10 до 15% среди женщин репродуктивного возраста [8, 18]. Значимые факторы риска для ХРКГ: антибактериальные препараты, эндокринопатии (сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы), иммуносупрессивная терапия, которые способствуют нарушению гомеостаза, что приводит к снижению резистентности организма и повышению риска развития заболеваний, вызываемых оппортунистическими возбудителями (грибы Candida spp., вирус папилломы человека — ВПЧ, вирус простого герпеса) [1, 4, 6, 13].

Проблема заболеваний шейки матки остается одной из самых важных в гинекологии. Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности. Наблюдается тенденция к росту заболеваемости РШМ у молодых женщин. Разработанные международные скрининговые программы позволяют своевременно выявить доброкачественные поражения и предопухолевые состояния шейки матки [7, 11, 12, 17].

Инфицирование женщин ВПЧ является важным фактором канцерогенеза шейки матки. Папилломавирусная инфекция широко распространена в мире (инфицированы около 440 млн человек) [5, 15].

Возбудители урогенитальных инфекций проникают через повреждения в слизистой оболочке шейки матки, что приводит к развитию воспалительного процесса и сопровождается реактивными и деструктивными изменениями.

Одной из основных причин хронического рецидивирующего течения кандидоза гениталий и папилломавирусной инфекции, по мнению многих авторов, является дефицит компонентов местного иммунитета на уровне вагинального эпителия [4, 8, 13].

Цель настоящего исследования — определить частоту сочетанных вариантов ХРКГ и папилломавирусной инфекции, изучить возможности иммуномодулирующей терапии у данной категории больных.

Материал и методы исследования

В микологической клинике в период с апреля 2006 г. по март 2010 г. проведено ретроспективное клиническое исследование для определения частоты сочетанных вариантов ХРКГ и папилломавирусной инфекции у пациенток с патологией шейки матки.

Обследовано 330 женщин с патологией шейки матки в возрасте от 17 до 62 лет (медиана31±8,7 года). Более чем у 50% обследованных выявлены гинекологические заболевания (дисменорея, миома матки, аденомиоз матки, хронический двусторонний сальпингоофорит). Следует отметить, что у 211 (64%) пациенток в анамнезе имелись инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (рис. 1).

ХРКГ был диагностирован на основании клинических проявлений и обнаружения возбудителя при микроскопии окрашенных по Граму мазков (почкующиеся дрожжевые клетки Candida spp., псевдомицелий и/или мицелий) (рис. 2 см. на вклейке).

Для выделения культур Candida spp. применяли микологическое исследование (посев влагалищного отделяемого на питательную среду агар Сабуро), а также проводили видовую идентификацию (тест-системы Auxacolor-2, Fongiscreen-4h) [1, 6].

Для оценки состояния эпителия шейки матки показаны обследование для исключения ИППП, цервикальный скрининг: цитологическое исследование мазков с эктоцервикса и эндоцервикса, диагностика ВПЧ, расшире...

Жорж О.Н., Мирзабалаева А.К.