Новые возможности кардиотокографии – оценка функционального состояния плода во втором триместре беременности

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.29-34

26.12.2018
174

1 КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Кафедра акушерства и гинекологии №1; 2 ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ»

Цель исследования. Изучить возможности кардиотокографии (КТГ) во II триместре беременности для оценки функционального состояния плода и выделить критерии, характерные для гипоксии в этом периоде гестации.
Материал и методы. Проанализированы особенности КТГ во II триместре у 100 беременных с физиологическим течением беременности и родов и 40 беременных с неблагоприятными перинатальными исходами.
Результаты. Для беременных с физиологическим течением беременности во II триместре характерны следующие параметры КТГ: STV – более 3,2 мс, LTV – более 37мс, ЭВВ – более 5, ЭНВ – менее 4 минут, децелерации – менее 3. У пациенток с гестационными осложнениями отмечены следующие показатели КТГ: снижение STV менее 3,2 мс; LTV ниже 37 мс; снижение ЭВВ менее 5 минут в сочетании с повышением ЭНВ более 5 минут, более 3 децелераций.
Заключение. Критерии патологического типа КТГ во II триместре беременности не могут быть использованы для постановки диагноза гипоксии плода во II триместре, но являются прогностическим признаком развития гестационных осложнений.

Частота перинатальной заболеваемости и смертности в России остается высокой, несмотря на успехи современной медицины. Позитивная динамика снижения мертворождаемости выражена слабо и не превышает 2,3% за последние 6 лет, что большинством авторов связывается с недостаточными возможностями способов диагностики гипоксии плода [1–5]. Репродуктивные потери и затраты на комплексное лечение детей, перенесших гипоксию во время беременности, причиняют значительный социальный и экономический ущерб [6, 7]. Одним из важных методов диагностики гипоксии плода, основанном на регистрации частоты его сердечных сокращений, является кардиотокография (КТГ), самый распространенный, безболезненный и доступный метод инструментального контроля состояния плода. Однако он используется не в полной мере, так как интерпретация и компьютерный анализ данных возможен не ранее 24 недель, но практически, согласно приказу МЗ РФ 572н от 1 ноября 2012, КТГ применяется лишь с 33 недели беременности. Таким образом, II триместр беременности остается упущенным для этого диагностического приема. Оценка состояния плода контролируется ультразвуковым и биохимическим перинатальным скринингом в 11–13 и 20–22 недели беременности. Совершенно очевидно, что выслушивание сердцебиений плода на этих сроках мало пригодно для диагностики гипоксии [1–5]. Вместе с тем имеются данные, что при развитии гипоксии плода до 30 недель беременности опасность неблагоприятных исходов беременности возрастает в 15 раз [8]. Перенесенная во II триместре или длительно существующая гипоксия с ранних сроков гестации, особенно в группах высокого риска осложнений беременности, приводит к необратимой патологии – задержке развития плода (ЗРП), декомпенсированной плацентарной недостаточности. По существующим представлениям, вылечить эти осложнения практически невозможно; исходом беременности при этом может быть либо внутриутробная гибель плода, либо досрочное родоразрешение, что далеко не всегда гарантирует рождение живого и здорового ребенка. Раннее выявление признаков гипоксии плода и их своевременная коррекция позволяет улучшить состояние фетоплацентарного комплекса, уменьшить негативные исходы, а также избежать медикаментозной нагрузки на беременную и необходимости дополнительных исследований при нормальном состоянии плода. В связи с этим не вызывает сомнений целесообразность использования КТГ плода во II триместре беременности для улучшения перинатальных исходов.

Цель исследования: изучить возможности КТГ во II триместре беременности для оценки функционального состояния плода и выделить критерии, характеризующие гипоксию в этом периоде гестации.

Материал и методы исследования

Для решения поставленной цели было проведено проспективное наблюдение за 300 беременными со сроков взятия их на учет (8–12 недель) и до родов с ретроспективной оценкой данных КТГ на сроках 17–27 недель. Риск развития гипоксии плода и плацентарной недостаточности имели 150 женщин, у 150 – этого риска не было. Все беременные группы риска имели отягощенный акушерский анамнез: самопроизвольные выкидыши, замершие беременности, три и более медицинских аборта, преждевременные роды, преэклампсию, антенатальную гибель плода, ЗРП II–III степени, бесплодие, хроническую артериальную гипертензию, пиелонефрит, рецидивирующие воспалительные урогенитальные заболевания, угрозу прерывания беременности и частые респираторные заболевания в I триместре беременности и, нередко, ранний токсикоз средней и тяжелой степени. По шкале анамнестических (социально-биологических, соматических и акушерских) пренатальных факторов риска оценка составила более 15 баллов [9]. После стандартизации групп для анализа были отобраны 140 беременных. В основную группу вошли 40 женщин с неблагоприятными гестационными исходами при данной беременности, группу сравнения – 100 женщин с физиологическим течением беременности и родов.

Критериями включения в основную группу были: одноплодная беременность, выполненный запланированный объем обследования, информированное согласие на участие в исследовании, индекс массы тела...

Список литературы

1. Гус А.И., Баев О.Р., Александрова Н.В., Еремина О.В. Ультразвуковые методы в оценке состояния фетоплацентарного комплекса при беременности высокого риска. Ультразвуковая функциональная диагностика. 2011; 4: 62.

2. Сафонова И.Н. Антенатальные допплерографические мониторинги при беременности высокого перинатального риска: обзор современной литературы. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2014; 8: 5-16.

3. Petraglia F., Boni C., Severi F.M., Norman J. Doppler examination of fetal and placental circulation. In: Buonocore G., Bracci R., Weindling M., eds. Neonatology. A practical approach to neonatal diseases. Springer; 2011: 60-3.

4. Сафонова И.Н. Фетальные аритмии: антенатальная ультразвуковая дифференциальная диагностика, прогнозирование постнатальных результатов и перинатальная тактика. SonoAceUltrasound. 2014; 26: 17-29.

5. Hovsepyan G.A. Diagnostic and prognostic capabilities of cardiotocography in the III trimester of pregnancy. Медицинский вестник Эребуни. 2011; 2: 96-103.

6. Levine T.A., Grunau R.E., Mcauliffe F.M. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction a systematic review. Pediatrics. 2015; 135(1): 126-41.

7. Ярыгина Т.В. Формирование репродуктивного потенциала у девочек с задержкой внутриутробного развития при рождении. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13(4): 63-9.

8. Bailit J.L., Gregory K.D., Reddy U.M., Gonzalez-Quintero V.H., Hibbard J.U., Ramirez M.M. Maternal and neonatal outcomes by labor onset type and gestational age. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202(3): 245. e1–245. e12.

9. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. М.: ЭКСМО; 2009: 75-186.

10. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bilardo C.M., Chalouhi G.E., Ghi T., Kagan K.O. et al. ISUOG Practice guidelines: performance of first trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(1): 102-13.

11. Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н. Кардиотокография в антенатальном периоде. Учебно-методическое пособие. Минск; 2011. 60с.

12. Рыбалка А.Н. Методы исследования в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. Симферополь; 2016. 649с.

Поступила 16.03.2018

Принята в печать 20.04.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Замалеева Розалия Семеновна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 36. Телефон: 8 (843) 236-46-41. E-mail: zamaleewa@rambler.ru
Мальцева Лариса Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1, КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 36, Телефон: (843) 236-46-41. E-mail: laramalc@mail.ru
Черепанова Наталия Александровна, к.м.н., заведующая родильным отделением ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ».
Адрес: 425000, Республика Марий Эл, Волжск, ул. Советская, д. 46. Телефон: 8(836)316-37-73. E-mail: nat26@list.ru
Фризина Анастасия Владимировна, врач-акушер-гинекологродильного отделения ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ».
Адрес: 425000, Республика Марий Эл, Волжск, ул. Советская, д. 46. Телефон: 8(836)316-37-73. E-mail: anastasia.frizina.84@mail.ru
Зефирова Татьяна Петровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 36. Телефон: 8(843)236-46-41, E-mail: tzefirova@gmail.com

Для цитирования: Замалеева Р.С., Мальцева Л.И., Черепанова Н.А., Фризина А.В., Зефирова Т.П. Новые возможности кардиотокографии – оценка функционального состояния плода во втором триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 29-34.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.29-34

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также