Новые возможности кардиотокографии – оценка функционального состояния плода во втором триместре беременности

Цель исследования. Изучить возможности кардиотокографии (КТГ) во II триместре беременности для оценки функционального состояния плода и выделить критерии, характерные для гипоксии в этом периоде гестации.
Материал и методы. Проанализированы особенности КТГ во II триместре у 100 беременных с физиологическим течением беременности и родов и 40 беременных с неблагоприятными перинатальными исходами.
Результаты. Для беременных с физиологическим течением беременности во II триместре характерны следующие параметры КТГ: STV – более 3,2 мс, LTV – более 37мс, ЭВВ – более 5, ЭНВ – менее 4 минут, децелерации – менее 3. У пациенток с гестационными осложнениями отмечены следующие показатели КТГ: снижение STV менее 3,2 мс; LTV ниже 37 мс; снижение ЭВВ менее 5 минут в сочетании с повышением ЭНВ более 5 минут, более 3 децелераций.
Заключение. Критерии патологического типа КТГ во II триместре беременности не могут быть использованы для постановки диагноза гипоксии плода во II триместре, но являются прогностическим признаком развития гестационных осложнений.

Частота перинатальной заболеваемости и смертности в России остается высокой, несмотря на успехи современной медицины. Позитивная динамика снижения мертворождаемости выражена слабо и не превышает 2,3% за последние 6 лет, что большинством авторов связывается с недостаточными возможностями способов диагностики гипоксии плода [1–5]. Репродуктивные потери и затраты на комплексное лечение детей, перенесших гипоксию во время беременности, причиняют значительный социальный и экономический ущерб [6, 7]. Одним из важных методов диагностики гипоксии плода, основанном на регистрации частоты его сердечных сокращений, является кардиотокография (КТГ), самый распространенный, безболезненный и доступный метод инструментального контроля состояния плода. Однако он используется не в полной мере, так как интерпретация и компьютерный анализ данных возможен не ранее 24 недель, но практически, согласно приказу МЗ РФ 572н от 1 ноября 2012, КТГ применяется лишь с 33 недели беременности. Таким образом, II триместр беременности остается упущенным для этого диагностического приема. Оценка состояния плода контролируется ультразвуковым и биохимическим перинатальным скринингом в 11–13 и 20–22 недели беременности. Совершенно очевидно, что выслушивание сердцебиений плода на этих сроках мало пригодно для диагностики гипоксии [1–5]. Вместе с тем имеются данные, что при развитии гипоксии плода до 30 недель беременности опасность неблагоприятных исходов беременности возрастает в 15 раз [8]. Перенесенная во II триместре или длительно существующая гипоксия с ранних сроков гестации, особенно в группах высокого риска осложнений беременности, приводит к необратимой патологии – задержке развития плода (ЗРП), декомпенсированной плацентарной недостаточности. По существующим представлениям, вылечить эти осложнения практически невозможно; исходом беременности при этом может быть либо внутриутробная гибель плода, либо досрочное родоразрешение, что далеко не всегда гарантирует рождение живого и здорового ребенка. Раннее выявление признаков гипоксии плода и их своевременная коррекция позволяет улучшить состояние фетоплацентарного комплекса, уменьшить негативные исходы, а также избежать медикаментозной нагрузки на беременную и необходимости дополнительных исследований при нормальном состоянии плода. В связи с этим не вызывает сомнений целесообразность использования КТГ плода во II триместре беременности для улучшения перинатальных исходов.

Цель исследования: изучить возможности КТГ во II триместре беременности для оценки функционального состояния плода и выделить критерии, характеризующие гипоксию в этом периоде гестации.

Материал и методы исследования

Для решения поставленной цели было проведено проспективное наблюдение за 300 беременными со сроков взятия их на учет (8–12 недель) и до родов с ретроспективной оценкой данных КТГ на сроках 17–27 недель. Риск развития гипоксии плода и плацентарной недостаточности имели 150 женщин, у 150 – этого риска не было. Все беременные группы риска имели отягощенный акушерский анамнез: самопроизвольные выкидыши, замершие беременности, три и более медицинских аборта, преждевременные роды, преэклампсию, антенатальную гибель плода, ЗРП II–III степени, бесплодие, хроническую артериальную гипертензию, пиелонефрит, рецидивирующие воспалительные урогенитальные заболевания, угрозу прерывания беременности и частые респираторные заболевания в I триместре беременности и, нередко, ранний токсикоз средней и тяжелой степени. По шкале анамнестических (социально-биологических, соматических и акушерских) пренатальных факторов риска оценка составила более 15 баллов [9]. После стандартизации групп для анализа были отобраны 140 беременных. В основную группу вошли 40 женщин с неблагоприятными гестационными исходами при данной беременности, группу сравнения – 100 женщин с физиологическим течением беременности и родов.

Критериями включения в основную группу были: одноплодная беременность, выполненный запланированный объем обследования, информированное согласие на участие в исследовании, индекс массы тела (ИМТ) менее 34 кг/м2, наличие перинатальных осложнений, таких как ЗРП, фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия, а...

Замалеева Р.С., Мальцева Л.И., Черепанова Н.А., Фризина А.В., Зефирова Т.П.