Новые возможности прогнозирования и оценки эффективности лечения железодефицитной анемии

Целью данного исследования явилась разработка прогностических критериев эффективности лечения железодефицитной анемии в зависимости от эритроцитарных показателей и причины возникновения анемии. Проанализированы результаты обследования 60 больных (9 мужчин, 51 женщина, в т. ч. 9 беременных), направленных для лечения к гематологу, для оценки эффективности терапии железодефицитной анемии (ЖДА). Выделены три прогностических фактора эффективности терапии ЖДА. Лечение малоэффективно при: наличии сочетанной патологии женской половой системы и желудочно-кишечного тракта, при отсутствии выраженного снижения количества эритроцитов в периферической крови, сужении эритроцитарного ростка костного мозга. Уровень гемоглобина не является прогностическим фактором при лечении ЖДА. У больных ЖДА тяжелой степени, при неэффективной терапии препаратами железа необходимо решить вопрос о трансфузионной терапии эритроцитарной массой или введении рекомбинантного эритропоэтина в зависимости от тяжести состояния больного. Всем беременным показана коррекция показателей красной крови даже при минимальном снижении уровня гемоглобина.

Введение

Анемии определяются как ряд клинических состояний, связанных со снижением гемоглобина (Hb) < 120 г/л и/или гематокрита (Ht) < 36 %, что обусловлено уменьшением количества эритроцитов либо снижением содержания Hb в них [1]. На долю железодефицитной анемии (ЖДА) приходится 70–80 % всех анемий [2], причем у женщин они развиваются чаще, чем у мужчин [3], причиной чего являются обильные менструальные кровотечения [4], зачастую связанные с наличием гинекологических заболеваний [5].

Распространенность ЖДА у женщин детородного возраста в некоторых регионах России достигает 30–60 % [1]. Более частой патологией является латентный дефицит железа [6]. У пациенток с гинекологическими заболеваниями ЖДА – наиболее частое осложнение и, как правило, первое проявление основного заболевания [5]. Наиболее частыми причинами анемии у женщин детородного возраста являются эндометриоз и миома матки [5], уровень снижения Hb при которых определяет тактику лечения основного заболевания [7–9].

Помимо менструальных кровопотерь острые и хронические кровотечения могут возникать в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) [10, 11]. Наиболее опасными состояниями являются язвенные кровотечения при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Другой механизм возникновения железодефицита обусловлен нарушением его всасывания в ЖКТ при заболеваниях желудка и поражении тонкого кишечника различного генеза [1, 12, 13]. ЖДА характеризуются не только снижением уровня Hb, но и уменьшением размера эритроцитов, а также содержания в них Hb; снижением уровня сывороточного железа; нарушениями показателей обмена железа; снижением содержания сидеробластов в костном мозге [10, 14]. Разработаны рекомендации по лечению анемий с применением пероральных и парентеральных препаратов, описаны показания к использованию того или иного метода, сроки их применения [15, 16].

В данной работе представлены больные с гинекологической патологией и заболеваниями ЖКТ, ставшими причиной развития ЖДА. Целями данного исследования явились выявление различий эритроцитарных показателей у больных ЖДА при гинекологических и гастроэнтерологических заболеваниях, оценка прогностических факторов эффективности терапии анемий и разработка диагностических рекомендаций.

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования 60 больных для оценки эффективности терапии ЖДА. В исследование вошли 9 мужчин и 51 женщина, в т. ч. 9 беременных, направленных на лечение к гематологу МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в 2009 г. Всем им установлен окончательный диагноз – ЖДА. Все женщины обследованы у гинеколога по месту жительства, всем больным проведена эзофагогастродуоденоскопия, при наличии показаний – колоноскопия. Указанная группа состояла в основном из больных с тяжелыми и среднетяжелыми анемиями, в связи с чем только 14 (23 %) больных были направлены с диагнозом ЖДА. Диагноз установлен на основании исследований уровня гемоглобина (Нb, г/л), эритроцитов (RBC × 1012/л), гематокрита (Нt), цветового показателя (ЦП, ЕД), среднего объема эритроцита (МСV, фл), среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН, пг), количества ретикулоцитов (RET, ‰), сывороточного железа (Fe, мкмоль/л). Эти показатели определялись в клинической и биохимической лабораториях МОНИКИ и были представлены в формате М ± SD, где М – среднее значение признака, SD – среднее квадратичное отклонение. Сравнение параметров красной крови в группах проводилось по данным М ± m, где М – среднее значение признака, m – стандартная ошибка; достоверность определялась по t-критерию Стьюдента.

Результаты

Параметры обследованных групп с ЖДА представлены в табл. 1, из которой следует, что средние показатели Hb у больных соответствовали анемии средней степени тяжести, а у беременных, о которых речь пойдет отдельно, были несколько выше. Число больных с тяжелой анемией (Нb < 70 г/л) и анемией средней степени тяжести (Нb – 70–90 г/л) составило по 18 человек, с Нb > 90 г/л – 15 женщин. Для исследования тяжести анемии в зависимости от причин ее возникновения больные были разделены на четыре основные группы. Группа больных с гинекологической патологией составила 12 женщин, с гастроэнтерологическими заболеваниями – 24 человека (15 женщин и 9 мужчин). Сочетанная патология репродуктивной системы и ЖКТ выявлена у 7 женщин, у 8 женщин причиной возникновения ЖДА явились обильные и продолжительные менструальные кровотечения без патологии со стороны ЖКТ и репродуктивной системы.

Анализ причин возникновения анемии у направленных к гематологу больных приводит к выводу, что первое место заняли заболевания ЖКТ – у 31 (61 %) человека, у 19 (37 %) женщин выявлена гинекологическая патология. Основной причиной возникновения анемии при заболеваниях ЖКТ явились...

>

Стуклов Н.И., Луговая Е.О., Леваков С.А.