Новые возможности терапии бактериального вагиноза: опыт одновременного применения антибиотика и пробиотика

Цель. Оценка эффективности и безопасности терапии бактериального вагиноза (БВ) препаратами «Лактожиналь», капсулы вагинальные, и клиндамицин, крем вагинальный 2%.
Материалы и методы. 1-я группа получала клиндамицин и «Лактожиналь» 7 дней, затем только «Лактожиналь» 7 дней; 2-я группа – клиндамицин и «Лактожиналь» 7 дней; 3-я группа – клиндамицин 7 дней, затем «Лактожиналь» 7 дней. После терапии пациентки находились под наблюдением в течение 15–24 дней.
Результаты. Достижение клинического излечения через 2 недели после терапии у пациенток группы 1 составило 88,9%, группы 2 – 86,4%, группы 3 – 87,0%; лабораторного излечения по критериям Амселя: в группе 1 – 95,6%, группе 2 – 93,2%, группе 3 – 93,5%; по критериям Nugent: в группе 1 – 95,6%, группе 2 – 90,9%, группе 3 – 93,5%; по ПЦР: в группе 1 – 77,8%, группе 2 – 61,4%, группе 3 –
69,6%. По суммарной оценке клинической и лабораторной эффективности общее терапевтическое излечение составило: 66,7% в группе 1, 59,1% в группе 2, 63,0% в группе 3. Была доказана не меньшая эффективность терапии исследуемой группы 1 по отношению к контрольной группе 3.
Заключение. Исследование показало сопоставимую эффективность схемы совместного с антибиотиком и последовательного применения препарата «Лактожиналь». Совместное применение препарата «Лактожиналь» с антибактериальной терапией для восстановления нормальной микрофлоры влагалища при терапии БВ может увеличить приверженность к лечению и, следовательно, достижение общего эффекта от него.

Бактериальный вагиноз (БВ) как пограничное состояние микробиоценоза влагалища – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний полового тракта женщин. Его определяют как инфекционный невоспалительный синдром, сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатных и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов во влагалище при резком снижении количества – вплоть до полного исчезновения – молочнокислых бактерий (лактобактерий) [1].

Доля БВ среди всех вульвовагинальных инфекций составляет, по данным разных авторов, от 16 до 65% (столь высокий разброс обусловлен в первую очередь этническими различиями, а также экологическими факторами). В ряде отечественных и зарубежных исследований было показано, что частота этого заболевания во многом зависит от контингента обследуемых женщин: 17–19% – в группах планирования семьи, 24–37% – среди больных венерическими заболеваниями, 61–87% – у пациенток с патологическими белями. Кроме того, нарушение биоценоза влагалища обнаруживают у 37–42,4% беременных. Считается, что в современном мире каждая женщина хотя бы один раз в жизни имела БВ [2].

Наличие БВ сопряжено с тяжелыми инфекционно­воспалительными заболеваниями в акушерско­гинекологической практике. В гинекологии БВ ассоциирован с инфекционными осложнениями после гистерэктомии и некоторых других гинекологических операций, абортов [3, 4, 5]; воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ); тазовых абсцессов при установке внутриматочных контрацептивов; перитонита [6, 7]. В подавляющем большинстве случаев БВ не угрожает жизни, но очевидно, что ухудшаются показатели качества жизни женщины, рецидивы заболевания являются причиной формирования специфических психосоматических заболеваний и трудноразрешимых внутрисемейных проблем. Все это заставляет отнестись к данной патологии с повышенным вниманием.

Доказано, что БВ может быть причиной различных нарушений течения беременности (в том числе его ассоциируют с преждевременными родами), послеродовых осложнений, гистологически связан с подтвержденным хориоамнионитом, инфицированием раневой поверхности после операции кесарева сечения, послеродовым эндометритом, манифестацией других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), как во время беременности, так и в ее отсутствие [1]. В метаанализе было продемонстрировано повышение в 1,5 раза относительного риска ВПЧ-инфекции, а следовательно, развития неоплазии шейки матки у женщин [8]. БВ часто ассоциирован с повышенной восприимчивостью к заболеваниям, передающимся половым путем, особенно к генитальному герпесу и ВИЧ [9, 10].

В связи с выраженной распространенностью БВ особую важность приобретает проблема его лечения. По причине того, что условно-патогенные микроорганизмы могут входить в состав нормальной микрофлоры влагалища, конечной целью лечения БВ является восстановление нормальных показателей микроэкосистемы влагалища, предотвращающих избыточную колонизацию этих микроорганизмов. В настоящее время в России принята двухэтапная схема терапии БВ: первый этап – антибактериальный (применяются антибиотики для подавления чрезмерной колонизации условно-патогенной микрофлоры), второй этап подразумевает применение пробиотиков (для восстановления нормобиоценоза влагалища) [2].

Обусловленные в последние годы процессами глобализации острые проблемы распространения и лечения инфекционных заболеваний были восприняты мировым сообществом как существенная угроза, для ликвидации которой были приняты положения «Политической декларации заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам» [11]. В соответствии с этими положениями проводится поиск способов сохранения эффективности имеющихся антибиотиков, в том числе путем создания условий повышения чувствительности патогенов к антимикробным веществам [12]. В последнее время отмечается тенденция к увеличению антибактериальной резистентности условно-патогенной микрофлоры, наиболее часто являющейся этиологической причиной БВ (Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia). В некоторых проведенных исследованиях было выявлено формирование резистентности этих бактерий к антибиотикам первой линии для лечения БВ (метронидазол, клиндамицин) до 80% случаев [13, 14]. Это и данные о том, что дефицит нормальной микрофлоры обуславливает низкую результативность антимикробной терапии [15], стало причиной изучения влияния лактобацилл как представителей нормальной микрофлоры женского репродуктивного тракта на антибиотикорезистентность. При этом в исследованиях in vitro и in vivo был обнаружен феномен потенцирования действия антибиотиков метаболитами не тол...

Манухин И.Б., Балан В.Е., Доброхотова Ю.Э., Крутова В.А., Кутуева Ф.Р., Сахаутдинова И.В., Тапильская Н.И., Федулова Н.М., Чернышов Л.В.