Новые возможности в лечении синдрома раздраженного кишечника: эффективный подход и коррекция качества жизни

Представлены результаты неинтервенционного сравнительного клинического исследования в параллельных группах для оценки эффективности и безопасности применения Колофорта® в терапии синдрома раздраженного кишечника (СРК) по сравнению с тримебутином. Полученные данные позволяют рекомендовать Колофорт® к широкому применению в терапии СРК, что положительно отразится на качестве жизни пациентов.

Функциональная патология сегодня занимает ведущее место среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), практически вдвое превышая таковые органической природы. Безусловным лидером среди функциональных проблем со стороны ЖКТ является синдром раздраженного кишечника (СРК).

Согласно Римским критериям IV пересмотра (2016) [1, 2, 3], СРК определяется как функциональное расстройство, при котором периодические боли в животе наблюдаются в среднем по крайней мере 1 день в неделю за последние 3 месяца и связаны с двумя или более критериями: 1) дефекацией; 2) изменением частоты стула; 3) изменением формы стула. Критерии должны наблюдаться в последние 3 месяца после появления симптомов, не менее 6 месяцев перед диагностикой.

Однако настоящее исследование проводилось на основании Римских критериев III пересмотра (2006), определивших СРК как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе уменьшаются после дефекации, связаны с изменением частоты и консистенции стула, возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев [4]. Как видно из определения, последние Римские критерии конкретизируют временные рамки наличия симптомов у пациентов, не используют термин «дискомфорт», термин «уменьшается» заменен на «связано», т.к. часть пациентов не отмечают уменьшения болевого синдрома после дефекации, а наоборот, говорят об ухудшении, что, тем не менее, не исключает СРК.

Данные о распространенности СРК разнятся в зависимости от регионов земного шара с некоторым преобладанием в экономически развитых странах (9–48% населения), в среднем около 20% [5]. Анализ литературы выявляет закономерность ежегодного прироста заболеваемости СРК примерно на 1%.

Первые признаки болезни, как правило, появляются в молодом возрасте (24–41 год) [6], далее наблюдается стабилизация процесса без выраженного прогрессирования.

На сегодняшний день определено, что СРК является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорномоторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника [7–10]. Наличие болевого синдрома – отличительная черта СРК от функциональных запора и диареи. Ведущим аспектом, существенно снижающим качество жизни (КЖ) при любой патологии, в частности при СРК, является боль [10, 11]. Интересно, что именно СРК входит в число лидеров по снижению КЖ. Так, при сравнении КЖ пациентов с СРК, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией и депрессией (тест SF–36) установлено, что КЖ больных СРК сопоставимо с таковым у лиц с депрессивными расстройствами. Это послужило поводом для рассмотрения СРК как «маску» психосоматических заболеваний, результат личностной патологии и «болезненного поведения» [7].

В современной медицине используется постулат, говорящий о необходимости применения единого критерия для оценки состояний основных функций человека: физической, социальной, духовной. Этим критерием служит показатель КЖ [12]. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) качество жизни – это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они живут в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. КЖ определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него большое значение и влияющими на него. Качество жизни — это своеобразная степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества [13].

Согласно мнению Организации Объединенных Наций (ООН), социальная категория КЖ включает 12 параметров, из которых на первом месте стоит здоровье. Европейская экономическая комиссия систематизировала 8 групп социальных индикаторов КЖ, при этом здоровье также поставлено на первое место. Следовательно, КЖ, связанное со здоровьем, можно рассматривать как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [12, 14–16].

Таким образом, изучение показателей и коррекция сниженного КЖ пациентов через купирование болевого синдрома являются одной из важных составляющих ведения больных СРК [14].

Арсенал лекарственных средств, используемых для лечения больных СРК, включает несколько классов препаратов, среди которых на первом месте находятся средства борьбы с абдоминальной болью – спазмолитики. Одним из препаратов, применяющихся при лечении функциональных расстройств ЖКТ, является

И.В. Маев, А.А. Самсонов, А.В. Яшина, А.Н. Казюлин, В.А. Шестаков