Медицинский Вестник №37 (422) / 2007
Новые возможности в лечении труднокурабельных эпилепсий
Эпилепсия — одно из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы. В России этим заболеванием страдают 2,5 млн человек, при этом, несмотря на достигнутые результаты в лечении, у 25% больных приступы остаются фармакорезистентными. Тем не менее сегодня в арсенале врачей появились новые препараты противоэпилептического действия, способные изменить сложившуюся ситуацию. Об одном из таких средств мы и попросили рассказать председателя Российской противоэпилептической лиги профессора Гагика Норайровича АВАКЯНА, доктора медицинских наук, доцента кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ Оганеса Левоновича БАДАЛЯНА и доктора медицинских наук, ассистента кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ Сергея Георгиевича БУРДА
— Расскажите, что подразумевают под термином “труднокурабельная эпилепсия”? Насколько распространена данная патология в нашей стране и за рубежом? Каковы ведущие причины возникновения и основные клинические проявления болезни?
— В первую очередь под термином “труднокурабельная эпилепсия” понимают эпилепсию, относящуюся к так называемой фармакорезистентной. Фармакорезистентность, по мнению многих клиницистов, это невозможность контроля за приступами при использовании двух-трех противоэпилептических препаратов (ПЭП) первой линии, обычно используемых для данного эпилептического синдрома. Современное лечение эпилепсии позволяет добиться полного контроля приступов у 60—70% больных. К сожалению, у 30% больных не удается добиться медикаментозной ремиссии. Эту группу относят к фармакорезистентным формам заболевания. Отсутствие эффекта от действия препарата (невосприимчивость к препаратам) зависит от многих факторов: форма эпилепсии (например, височная эпилепсия с парциальными приступами) имеет самый плохой терапевтический прогноз у взрослых; тип течения заболевания, наличие структурных повреждений в мозге; индивидуальная чувствительность к назначенному препарату у конкретного больного и др. На сегодняшний день известно, какие формы эпилепсии относятся к труднокурабельным, а какие благоприятны для лечения.
Так, во взрослой популяции к фармакорезистентным формам относят симптоматические фокальные и криптогенные фокальные эпилепсии, в первую очередь это височная и лобная. Данные формы фармакорезистентны более чем в 70% случаев. Для них характерно наличие структурного поражения головного мозга и выявляется весь полиморфизм приступов, регистрируемых при фокальных эпилепсиях. Больные с данными формами эпилепсии являются кандидатами для хирургического лечения, и примерно у 80% прооперированных пациентов удается добиться ремиссии. Сегодня доказано, что наличие неврологического дефицита и структурных изменений на магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, тяжелые приступы, повторные эпилептические статусы, отсутствие эффекта от первого назначенного препарата, возникновение приступов в любое время суток, особенно во время бодрствования, являются плохим прогностическим критерием в плане развития фармакорезистентности.
Одним из направлений изучения отсутствия эффекта действия ПЭП является изучение фармакогенетических основ лекарственных средств, назначаемых больным эпилепсией. Полученные данные на основе генетического анализа позволят определить, почему препарат оказался неэффективен у конкретного пациента.
Помимо истинных причин невосприимчивости к лекарственной терапии существуют факторы “псевдорезистентности”. К ним можно отнести: неправильно установленный диагноз, когда пациент годами принимает противоэпилептические препараты при установленном диагнозе эпилепсии, на самом деле не являясь больным эпилепсией; ошибочно установленная форма эпилепсии, и в таком случае назначенные препараты могут оказаться неэффективными, а в худшем варианте — утяжелить течение заболевания. На эффективность лечения также оказывают влияние несоблюдение пациентом режима приема препарата и его дозы, самостоятельное снижение дозы или прекращение приема лекарства без согласования с лечащим врачом.
— Какие основные тенденции наблюдаются по данной патологии в настоящее время, почему это происходит?
— Несмотря на прогресс в лечении эпилепсии, отметившийся в последние 10 лет, в первую очередь связанный с появлением новых ПЭП, у 10—30% больных сохраняются эпилептические приступы. Такие данные демонстрируют не только зарубежные, но и отечественные ученые, занимающиеся популяционным исследованием эпилепсии. Пациенты, у которых не удается добиться клинически значимого эффекта в лечении, составляют важную и трудную категорию больных. Для них создаются специальн...
