Новый метод мультимодальной оптической когерентной томографии для диагностики склеротического лихена вульвы

Цель. Изучение возможности прижизненного метода мультимодальной оптической когерентной томографии (ОКТ) для задач диагностики склеротического лихена вульвы.
Материалы и методы. В исследование включены 6 пациенток гинекологического отделения, которые разделены на 2 группы на основании гистологических критериев склеротического лихена: первая – контрольная (без признаков поражения слизистой вульвы) и вторая – поздний вариант склеротического лихена. Непосредственно перед проведением биопсии состояние слизистой в исследуемых точках оценивалось методом мультимодальной ОКТ с функциями ангиографии и лимфангиографии.
Результаты. Методом мультимодальной ОКТ продемонстрировано уменьшение толщины эпителия, снижение контрастности границы эпителий/соединительная ткань, снижение плотности кровеносных и лимфатических сосудов по сравнению с нормальной слизистой. Данные изменения отражают критерии гистологической классификации склеротического лихена.
Заключение. Продемонстрировано соответствие ОКТ-признаков склеротического лихена гистологическим особенностям. Показана перспективность метода ОКТ в качестве прижизненного инструмента диагностики склеротического лихена.

Склеротический лихен (СЛ) – это хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз неизвестной этиологии, который поражает как кожу, так и слизистую и локализуется преимущественно в генитальной области, хотя может формировать и экстрагенитальные очаги поражения. Данное заболевание неминуемо приводит к нарушению четырех основных функций слизистой вульвы: гидратации, эластичности, способности противостоять механическим воздействиям, проприоцептивной чувствительности. Большинство симптомов заболевания связаны с данными нарушениями, которые неуклонно прогрессируют и приводят к разрушению анатомических структур и формированию функциональных нарушений [1, 2].

Генитальный СЛ у женщин преимущественно поражает большие и малые половые губы, межгубную борозду, клитор и клиторальный капюшон, промежность и перианальную область, а участки поражения могут образовывать характерную форму «цифра 8» [1].

Ранние стадии заболевания проявляются в виде изменений местной чувствительности, чаще всего описываемых как зуд или жжение, чрезмерная чувствительность к прикосновениям – аллодиния. При осмотре могут наблюдаться побледнения на ограниченных участках слизистой оболочки. На данном этапе трудно установить клинический диагноз. На более поздних стадиях СЛ появляются стабильные трещины, происходит формирование атрофии и синехий малых половых губ, атрофии больших половых губ. На этом этапе субъективные симптомы связаны с такими нейросенсорными расстройствами, как зуд, жжение и аллодиния, независимо от половой активности. Формируется стеноз входа во влагалище, возможен уретральный стеноз, что приводит к нарушению мочеиспускания и апареунии.

Многие исследователи считают, что диагноз СЛ является клиническим [3]. Однако клиническая и даже гистопатологическая диагностика часто бывают затруднены, особенно на ранних стадиях заболевания, которое часто диагностируется как «неспецифический вульвит» [4]. Также свой вклад вносят различные подтипы заболевания [5], изменения слизистой из-за постоянного повреждения (цикл зуд–царапина), ассоциация с другими дерматозами вульвы (наиболее часто это хронический простой лихен), морфологические изменения, возникающие в результате применения лекарственных средств (в основном топических кортикостероидов) [6].

Клиническая диагностика СЛ и других вульварных дерматозов затруднена, в том числе из-за отсутствия методов прижизненной визуализации с объективной оценкой специфичных критериев. Эту проблему может решить новый метод мультимодальной оптической когерентной томографии (ОКТ), который обеспечивает неинвазивную прижизненную визуализацию тканей на глубину до 1,5 мм с пространственным разрешением 10–15 мкм [7, 8]. Данный метод позволяет оценить общее состояние слизистой вульвы, состояние эпителия, соединительной ткани и микроциркуляцию (крови и лимфы) без применения контрастирующих веществ [9, 10]. Метод ОКТ нашел применение в гинекологической практике для оценки структуры слизистой шейки матки [11, 12]. Поляризационно-чувствительный вариант технологии был запатентован как способ диагностики патологии шейки матки [13].

Мультимодальный вариант ОКТ, включающий оценку состояния слизистой оболочки в ко- и кросс-поляризации, а также микроциркуляторного русла кровеносных и лимфатических сосудов вульвы, демонстрируется впервые. Важно, что сосуды микроциркуляторного русла отвечают на изменения, происходящие в соединительной ткани при СЛ. Уже на начальных стадиях капиллярные петли расширены и перемещаются из вертикальной в горизонтальную ориентацию параллельно дермально-эпидермальному переходу, что, вероятно, связано с формированием зоны гиалиноза непосредственно под эпителием и потерей сосочков подслизистой основы. При длительно текущем СЛ папиллярное сплетение опускается вниз до уровня средней дермы [14]. ...

Потапов А.Л., Коновалова Е.А., Сироткина М.А., Вагапова Н.Н., Сафонов И.К., Тимакова А.А., Раденска-Лоповок С.Г., Кузнецов С.С., Загайнова Е.В., Кузнецова И.А., Гладкова Н.Д.