Новый подход к лечению бактериального вагиноза

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об эффективности молочнокислых бактерий, и в частности штаммов Lactobacillus, в лечении бактериального вагиноза.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Проанализированы результаты найденных исследований эффективности и безопасности препаратов, содержащих молочнокислые бактерии в лечении бактериального вагиноза. Дана оценка уровню их доказательности.
Заключение. Сделан вывод о том, что препарат проваг, содержащий штаммы Lactobacillus, обладает клиническим эффектом и безопасностью, которые позволяют рекомендовать его назначение в случае рецидива бактериального вагиноза и аэробного вагинита. При этом препарат эффективен и при других заболеваниях, ассоциированных с этими состояниями, в частности с папилломавирусной инфекцией.

С современных позиций нормальную микрофлору человека рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих разные экологические ниши на коже и слизистых. Микроорганизмы, формирующие естественную для макроорганизма среду, находятся в различных взаимоотношениях: нейтрализма, конкуренции, мутуализма, комменсализма, синергизма, паразитизма, синтрофии и др. Разнообразие видов микроорганизмов в соответствующем биотопе и появление не свойственных данной локализации микроорганизмов служат стимулом для адаптивных либо необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. В женских гениталиях постоянно происходят циклические изменения, вызванные прежде всего функционированием яичников. Нормальную микрофлору можно представить в виде динамической системы, которая в физиологических условиях подвергается гормональному влиянию менструального цикла, ритма половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий. Кроме того, на микрофлору влияют инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, применение различных медикаментов (антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов), ионизирующее излучение, хирургические вмешательства и др. Однако микрофлора половых органов остается относительно стабильной, что связано с механизмами саморегуляции микробного состава биотопа.

По мнению Е.Ф. Кира, существуют различные состояния биоценоза влагалища (таблица) [1].

Половые пути в репродуктивном периоде в основном заселены комплексной микрофлорой. Ис­следования влагалищной микрофлоры у здоровых женщин свидетельствуют, что у 87–100% из них обнаруживаются аэробные микроорганизмы, среди которых наиболее часто встречаются лактобактерии (45–88%), стрептококки (53–68%), энтерококки (27–32%), коагулазонегативные стафилококки (34–92%) и колиформные микроорганизмы [2].

Влагалищная флора – это многокомпонентная микроэкологическая система, обеспечивающая защиту всех репродуктивных органов женщин как в обычных условиях, так и при патологии. Основными представителями микрофлоры влагалища в норме являются лактобактерии разных видов (Lactobacillus spp.) и в меньшей степени бифидобактерии и коринебактерии, а также анаэробные грамотрицательные палочки рода Fusobacterium и грамотрицательные кокки рода Veillonella. У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе занимают лактобактерии (анаэробного и аэробного происхождения), объединенные под общим названием «палочки Додерлейна», которые составляют более 95% всей микрофлоры влагалища. Бифидобактерии, также как и лактобактерии, защищают слизистую оболочку влагалища от воздействия не только патогенных, но и условно-патогенных микроорганизмов, их токсинов, препятствуют распаду секреторного IgА, стимулируют образование интерферона и выработку лизоцима. У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1 [3].

В последнее время в качестве поддерживающего средства для восстановления физиологической мочеполовой бактериальной микрофлоры и соответствующего уровня рН влагалища после устранения патогенных бактерий и грибов, дополнительно во время и после лечения антибактериальными, антитрихомонадными и антигрибковыми препаратами появился новый пероральный препарат в капсулах проваг, содержащий лиофилизированную суспензию живых молочнокислых бактерий в дозе не менее 109 КОЕ/г: Lactobacillus gasseri 57C – 50%, Lactobacillus fermentum 57A – 25%, Lactobacillus plantarum 57B – 25%. Проваг оказывает положительное воздействие на микрофлору нижних отделов кишечника и мочеполовой системы женщин ввиду н...

Хрянин А.А., Решетников О.В.