Новый подход к выбору гормональной контрацепции через систематизацию существующих препаратов

Цель исследования. Провести анализ данных современной литературы по наиболее потенциальным направлениям развития контрацептивов. Систематизировать подходы к выбору препаратов и оценить удобство современных контрацептивных решений.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по контрацепции, прогестагенам и консультированию за 10 лет, а также статистические отчеты и данные маркетинговых исследований применения контрацепции в России.
Результаты. Описаны направления и пути развития современной контрацепции с момента ее возникновения, проведена оценка наиболее потенциальных компонентов, а также описан новый обоснованный подход к формированию единой контрацептивной линейки препаратов под единым брендом для удобства врача.
Заключение. Новый подход к выбору гормональной контрацепции заключается в систематизации существующих и новых препаратов для гормональной контрацепции и формировании удобных решений для врача и пациентки.

Предотвращение нежелательной беременности и как следствие аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Во второй половине прошлого столетия были достигнуты значительные успехи в разработке противозачаточных технологий. В настоящее время существуют различные виды гормональной контрацепции в зависимости от состава, пути введения гормонов и др. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются наиболее популярным методом гормональной контрацепции. Например, 48,2% жительниц западной Европы используют КОК [1].

В России их используют 12,85% женщин репродуктивного возраста [2]. Таблетки – самая распространенная лекарственная форма. Они привычны и понятны для женщин. Есть и другие лекарственные формы (вагинальное кольцо, подкожный имплантат и др.), но их применение пока не так распространено.

Первые гормональные препараты, появившиеся в начале 60-х годов, обладали высокой контрацептивной эффективностью, однако высокая доза этинилэстрадиола, входящего в их состав, обусловливала появление целого ряда эстрогензависимых побочных эффектов. Это привело к тому, что начался научный поиск возможности снижения дозы эстрогенов. Сначала появились таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), а затем 35, 30 и 20 и даже 15 мкг ЭЭ. Первая таблетка с 30 мкг ЭЭ появилась только в 1981 г. В настоящее время по рекомендациям ВОЗ доза эстрогенного компонента в составе КОК, использующихся для плановой контрацепции, не должна превышать 35 мкг ЭЭ.

Накопленный клинический опыт использования КОК показал, что помимо высокой контрацептивной эффективности, они оказывают благоприятное влияние на здоровье женщины: регулируют менструальный цикл, снижают объем менструальной кровопотери, тяжесть ПМС и дисменореи, частоту железодефицитных анемий. Кроме того, были показаны профилактические эффекты при эндометриозе, миоме матки, кистах яичников, акне и себорее [3]. Возможные эффекты гормональных контрацептивов, не связанные с контрацептивным действием, включают уменьшение риска развития рака эндометрия, рака яичников и колоректального рака, увеличение минеральной плотности костной ткани у пожилых женщин, индукцию аменореи, когда это необходимо в связи с образом жизни, регулирование менструального цикла, профилактику менструальной мигрени, коррекцию акне и гирсутизма, кровотечений, связанных с лейомиомой, дисменореи, меноррагии и тазовой боли, связанной с эндометриозом а также предменструального синдрома [4].

Эти дополнительные профилактические эффекты обусловлены прогрессом в прогестагенной составляющей КОК, обеспечивающей, помимо надежной контрацепции, благоприятный клинический и метаболический профиль, и собственно дополнительные неконтрацептивные эффекты.

Этим требованиям соответствовала эволюция прогестинов в составе КОК от препаратов первого, второго и третьего поколения к уникальному прогестину четвертого поколения – дроспиренону (ДРСП), отвечающему основным современным требованиям: отсутствие глюкокортикоидных и андрогенных эффектов.

Наиболее потенциальные прогестагены обладают антиандрогенными, антиминералокортикоидными свойствами, минимальным влиянием на метаболические параметры и тромботические риски. Профиль каждого гестагена уникален и учтен при создании каждого конкретного контрацептива (табл. 1) [5].

Тщательный выбор контрацептивных средств – большая ответственность для врача. Дело не только в учете противопоказаний по медицинским критериям приемлемости. Сейчас практически у каждого врача на рабочем месте есть печатная или электронная версия этого руководства. Подбор контрацептива должен включать еще 2 пункта. Первый – обязательный клинический анализ сопутствующих гинекологических заболеваний. Это поможет подобрать препарат для контрацепции, который будет также оказывать положительный эффект, например, при предменструальном синдроме (ПМС), эндометриозе, в реабилитационном периоде после малых гинекологических операций и др. И второй – учет индивидуальных потребностей женщины. Сложно представить, чтобы женщина, которая, хочет избежать даже малейшего увеличения веса, будет принимать контрацептив, который будет приводить к гормонально-зависимой задержке жидкости. И этот факт был доказан в исследованиях: до 58% женщин меняют метод контрацепции каждые 3 месяца из-за неудовлетворенности и до 53% – прекращают его применение [6].

Учитывая все это, подбор гормональной контрацепции представляет собой сложный и многоступенчатый процесс, который сложно реализовать в полном объеме во время короткого врачебного приема.

Для того чтобы значительно упростить подбор гормонального контрацептива (п...

Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Геворкян М.А., Манухина Е.И., Казенашев В.В.