Акушерство и Гинекология №10 / 2017
Новый подход к выполнению операции кесарева сечения при приращении предлежащей плаценты
1 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России
2 БУЗ Омской области Областная клиническая больница, г. Омск, Россия
Цель исследования. Оценка эффективности комбинированной тактики с применением вагинального и маточного катетеров Жуковского при остановке послеродовых кровотечений, обусловленных врастанием предлежащей плаценты
Материал и методы. В исследование включены 79 беременных с вращением предлежащей плаценты. В 1-й группе применялся хирургический метод лечения: перевязка маточных артерий, компрессионные швы, иссечение вросшей дольки плаценты или метропластика; во 2-й группе хирургический метод сочетался с маточным баллонным катетером Жуковского; в 3-й группе хирургический гемостаз сочетался с маточным и вагинальным катетерами Жуковского.
Результаты. Объем кровопотери был значимо ниже при сочетании хирургического гемостаза в комбинации с катетерами Жуковского в отличие от изолированно хирургического гемостаза. Разницы объема кровопотери при использовании только маточного катетера и его сочетания с вагинальным выявлено не было.
Заключение. Применение катетеров Жуковского позволяет выполнить органосохраняющие операции при предлежании плаценты, нижнесегметных кровотечениях, обусловленных приращением плаценты
В настоящее время во всем мире наблюдается рост частоты проведения операций кесарева сечения. С 1960 года по настоящее время (за 5 десятилетий) отмечено 10-кратное увеличение данного вида оперативного родоразрешения [1, 2]. Подобная тенденция наблюдается и в России. По данным Федеральной службы государственной статистики частота операции кесарева сечения выросла с 17,9% в 2005 г. до 26,7% в 2014 г. В настоящее время доказано, что с увеличением числа абдоминальных родов в анамнезе женщины возрастает риск врастания плаценты [3], при этом данная патология в 75–90% сочетается с ее предлежанием [4]. Еще в 1985 году S.L. Clark и соавт. представили данные о том, что при предлежании плаценты и наличии одного рубца на матке после КС вероятность врастания плаценты составляет 24%, с увеличением числа операций в анамнезе риск возрастает и достигает 67% при наличии 4 и более рубцов [5]. Кроме того, происходящая физиологическая перестройка сосудов миометрия во время беременности, превращающаяся их в безмышечные широкие трубки, способствует кровопотере, достигающей 3000–5000 мл и более [6]. Долгое время оперирующие врачи считали необходимым отказываться от попыток отделения плаценты у пациенток с приращением во избежание массивного кровотечения, и гистерэктомия рассматривалась как обязательный атрибут при родоразрешении пациенток с истинным вращением [7–9]. В последнее десятилетие у этой категории беременных появилась надежда на сохранение матки благодаря метропластике, позволяющей избежать удаления органа. Методика заключается в реконструкции стенки матки после резекции измененного участка миометрия единым блоком с подлежащей плацентой [7, 10–12]. Для осуществления возможности проведения метропластики в первую очередь необходимо уменьшить интраоперационную кровопотерю ослабив приток артериальной крови к матке. В настоящее время существует два способа воздействия на сосудистую систему нижнего сегмента матки: экстравазально и эндоваскулярно. В первом случае производится перевязка магистральных сосудов. Однако эффективность данного воздействия едва достигает 50%, что объясняют наличием коллатерального кровоснабжения [12]. Во втором случае проводится эмболизация и/или баллонная окклюзия с эмболизацией [7, 13] магистральных сосудов. Этот метод дает возможность остановить кровотечение у 50–87% пациенток.
Наложение компрессионных швов на нижний сегмент матки доступно узкому кругу хирургов, так требует входа в подбрюшинное пространство, глубокого отделения мочевого пузыря, мочеточника, сохранения оттока из полости матки после завязывания швов и имеет высокий процент осложнений и недостаточную эффективность.
Поэтому актуальность разработки нового, простого, доступного рядовому акушеру интраоперационного метода ограничения кровопотери при кесаревом сечении по поводу предлежания плаценты очевидна.
Цель настоящего исследования – оценка эффективности комбинированной тактики с применением вагинального и маточного катетеров Жуковского при остановке послеродовых кровотечений, обусловленных врастанием предлежащей плаценты.
Материал и методы исследования
Для исследования была выделена группа из 79 беременных, у которых диагностировано предлежание плаценты с вращением. Участников исследования отбирали путем последовательной популяционной выборки.
Критерии включения: беременные с предлежанием и приращением плаценты со сроком гестации 28–42 недель.
Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, новообразования, аномалии развития половых органов, привычное невынашивание беременности, многоплодие, прерывание беременности до 28 недель, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, хромосомная патология или пороки ра...
