Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2016
Новый способ неинвазивного определения индекса гистологической активности в диагностическом алгоритме пациентов с хроническими вирусными гепатитами
1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России;
2Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы
Цель исследования. Разработка способа неинвазивного определения индекса гистологической активности у пациентов с хроническими вирусными гепатитами.
Материалы и методы. У 124 больных хроническими гепатитами В и С при УЗИ органов брюшной полости регистрировали 16 количественных показателей (13 абсолютных и 3 относительных). Всем пациентам проводили гистологическое исследование биоптатов печени с определением степени фиброза по METAVIR. Полученные данные подвергали многофакторному регрессионному анализу, используя его пошаговый алгоритм с исключением входных переменных, в качестве которых использовали все регистрировавшиеся ультразвуковые показатели, а также возраст пациентов.
Результаты. Проведенный анализ показал возможность создания диагностической модели, включающей 5 ультразвуковых показателей: площадь сечения левой доли печени, мм2; ширина селезёнки, мм; площадь сечения селезёнки, мм2; диаметр печеночной артерии, мм; средняя скорость кровотока по портальной вене, см/с.
Заключение. Предложенный неинвазивный способ позволяет определить индекс гистологической активности у больных хроническими вирусными гепатитами, не прибегая к гистологической верификации, с прогностической ценностью диагностики не менее 95%.
По данным ВОЗ, сотни миллионов людей в мире инфицированы гепатотропными вирусами, которые распространены повсеместно и имеют высокий уровень патогенности. Особую значимость проблеме придает то, что хронические вирусные гепатиты (ХВГ) являются основным фактором риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [1]. Новейшие достижения позволили детально изучить патогенез, значительно усовершенствовать систему диагностики и разработать новые подходы к противовирусной терапии и специфической профилактике ХВГ.
Многие эксперты полагают, что появление новых методов медикаментозного лечения гепатита С на основе препаратов для приема внутрь без применения интерферонов, отличающихся более высокой эффективностью, лучшей переносимостью и большей приемлемостью для пациентов, изменит систему помощи пациентам с гепатитом С [2]. Если до настоящего времени лечением этой вирусной инфекцией занимались врачи-специалисты, то в будущем ее смогут успешно лечить не только инфекционисты, но и терапевты, а также врачи общей практики. Таким образом, обследование и лечение пациентов с гепатитом С можно будет проводить не в специализированных, а в первичных лечебно-профилактических медицинских учреждениях. Тогда важно пересмотреть подходы к диагностике этого заболевания, в частности, к определению степени активности воспалительного процесса в печени, результатом которого является фиброз, для принятия решения о начале лечения, определения прогноза заболевания и наблюдения за развитием осложнений цирроза [3].
Эталонным методом диагностики патологических процессов в ткани печени остается пункционная биопсия. В последнее время появилась возможность, помимо морфологического описания биоптатов, проводить полуколичественное (ранговое) определение индекса гистологической активности (ИГА) и стадии ХВГ [4]. Без данных биопсии нельзя вывести ИГА и гистологический индекс склероза – основные характеристики ХВГ, которые необходимы и для оценки эффективности противовирусной терапии [5, 6].
Во всем мире в повседневной клинической практике при обследовании больных хроническими гепатитами С (ХГС) или В (ХГВ) неинвазивные методы заменили биопсию печени. Во многих исследованиях показаны недостатки биопсии, такие как ограниченная доступность, высокая стоимость, ошибки при взятии образцов ткани, снижение точности из-за вариабельности результатов. Кроме того, с биопсией печени сопряжен небольшой, но значимый риск осложнений, в том числе смертельных [3–5]. Но неоднозначное мнение сложилось у практических врачей в отношении доступных неивазивных методов исследования печени. Ультразвуковая эластография – надежный и точный метод диагностики цирроза печени у пациентов с ХГВ или ХГС, но не всегда точен в определении фиброза у лиц с различной степенью активности процесса и выраженностью абдоминального ожирения. Другой метод – определение сывороточных маркеров фиброза печени – инвазивный, дорогостоящий со специфичностью до 75%. Использование сочетания эластографии с определением сывороточных маркеров фиброза печени экономически не оправдано. Данные...
