Новый способ прегравидарной подготовки «тонкого» эндометрия – альтернатива гормональному лечению

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Материал и методы. В исследование были включены 65 пациенток репродуктивного возраста с первичным или вторичным бесплодием и наличием «тонкого» эндометрия, не поддающегося лечению другими методами и не отвечающего на гормональную стимуляцию, проведенную в циклах за 3–4 месяца до начала исследования. Пациенткам основной группы (n=35) проводилось орошение эндометрия газовой смесью (СО2 и N2) троекратно на 7-й, 9-й, 11-й дни менструального цикла, женщинам контрольной группы (n=30) указанное воздействие не проводилось. Газовая смесь под давлением 1,3 атм. в объеме 5–6 см3 вводилась с помощью катетеров для переноса эмбрионов, соединенных с газовым баллончиком. В исследуемой группе ультразвуковое исследование проводилось на 7, 9, 11, 14-й дни менструального цикла, в контрольной группе – на 7-й и 14-й дни менструального цикла. Результаты. После троекратного введения газовой смеси наблюдалось значительное увеличение толщины эндометрия по сравнению с контрольной группой (средняя толщина 9,18±1,23 мм и 5,98±0,66 мм соответственно, p<0,05). Ни в одном случае введения газовой смеси у пациенток каких-либо неприятных ощущений в области органов малого таза и появления побочных явлений не наблюдалось. Заключение. Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Данный способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием.

Успешное оплодотворение in vitro и проведенный перенос эмбрионов в полость матки в цикле ЭКО не всегда заканчивается наступлением желанной беременности. Клиническая эффективность ЭКО в настоящее время достаточно высока, частота наступления беременности достигает по данным некоторых авторов 31,5% в расчете на цикл [1]. Однако большое количество неудач заставляет исследователей искать новые способы увеличения эффективности методов ЭКО. Для достижения беременности необходимо сочетание нормального эмбриона с высоким потенциалом имплантации и рецептивного эндометрия. Недостаточная толщина эндометрия является одной из причин сниженной частоты наступления беременности [2, 3]. Еще в 1990 г. Y. Gonen и R.F. Casper впервые предложили использовать пороговую толщину эндометрия как прогностический критерий для возможного развития беременности в естественном цикле [4]. Авторы отмечают, что толщина эндометрия по данным ультразвукового исследования (УЗИ) менее 7 мм в период «окна имплантации» ассоциируется с низкой частотой имплантации эмбриона. С этого времени понятие минимальной толщины эндометрия для возможного развития беременности стало широко использоваться различными исследователями. Минимальной толщиной рецептивного эндометрия было предложено считать 7 мм [5]. Между тем, E. Khalifa и соавт. (1992) [6], P. Serafini (1994) [7] и J. Ueno и соавт. (2001) [8] в своих исследованиях не нашли различий в толщине эндометрия между группами женщин, у которых наступила и развивалась беременность, и у женщин с отрицательным исходом программ ВРТ. Тогда как другие исследователи (J.H. Check, 2003) выявили статистически значимые различия этого показателя [9].

Весьма важным для понимания в дальнейшем механизмов предлагаемого нами лечения является предположение, что при толщине эндометрия менее 7 мм утончается функциональный слой, и бластоциста в процессе имплантации близко соприкасаясь со спиральными артериями функционального слоя, находится в области высокой концентрации кислорода, что неблагоприятно влияет на процесс имплантации [10]. В настоящее время доказано, что культивирование эмбрионов in vitro происходит более успешно при пониженных концентрациях кислорода, что сопровождается более высокой жизнеспособностью бластоцист.

На сегодняшний день не существует общепринятого определения «тонкого» эндометрия. В различных исследованиях авторы сообщают разную толщину эндометрия, которая считается недостаточной для успешной имплантации. Так, американские исследователи E. Dix и J.H. Check [11] считают «тонким» эндометрий менее 6 мм, и у таких пациенток частота наступления беременности и родов составляет 8,5 и 5,7% соответственно. Эти результаты подтверждаются и швейцарскими исследователями, которые показали, что у пациенток с эндометрием менее 6,3 мм имеет место значительно более низкая частота наступления беременности и родов [12]. Израильские специалисты исследовали «тонкий» эндометрий, не отвечающий на стимуляцию [13]. Ими были изучены 2334 цикла с овариальной стимуляцией. Выяснилось, что толщина эндометрия 7 мм и менее статистически достоверно ассоциировалась с уменьшенной частотой наступления беременности по сравнению с пациентками с большей толщиной эндометрия. В работе американских исследователей о влиянии толщины эндометрия на частоту наступления беременности у 897 пациенток с переносом эмбрионов в программах ЭКО было выявлено, что высокая частота наступления беременности наблюдается у пациенток с толщиной эндометрия 9 мм и более. Частота наступления беременности в этой группе составила 39%, тогда как у пациенток с толщиной эндометрия менее 9 мм – только 16% [14]. Более низкая частота наступления беременности у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм по сравнению с пациентками, у которых...

Шнейдерман М.Г., Левков Л.А., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Павлович С.В., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н., Алиева К.У., Казарян Л.М., Аксененко А.А., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Беляева Н.А., Фатхудинов Т.Х., Макаров А.В., Афян А.И., Владимирова И.В.