Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2018

Нозокомиальная пневмония в условиях многопрофильного стационара: результаты ретроспективного исследования

21 сентября 2018

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель исследования. Оценка частоты встречаемости, факторов риска развития и неблагоприятного исхода нозокомиальной пневмонии (НП) и распространенности резистентных возбудителей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 700 пациентов в хирургических и терапевтических отделениях стационара за 2014–2015 гг. Анализировали клинические факторы, особенности оперативного вмешательства, риск развития неблагоприятного исхода, микробиологические результаты. Статистический анализ проводили с использованием языка R 3.3.2.
Результаты. Частота развития НП составила 17,1% (n = 120). На неблагоприятный исход достоверно влияли: наличие онкологических заболеваний (53%; p = 0,003), трахеостомия (60%; p = 6,9e–11), длительность искусственной вентиляции легких (p = 4,9e–08). На прогноз не влиял индекс массы тела (27,0 ± 4,7 vs 26,8 ± 5,7; p = 0,88). Преобладала грамотрицательная флора: Ac. baumannii Carb+ 15 (31,3%), Klebsiella рneumoniae ESBL+ 12 (25,0%), Klebsiella pneumoniaе Carb+ 6 (12,5%), Pseudomonas аeruginosa Carb+ 10 (20,8%).
Заключение. Наибольшая частота развития НП отмечена в отделениях онкологического и кардиохирургического профиля, факторами риска неблагоприятного исхода являются онкологические заболевания и длительность искусственной вентиляции легких.

По данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации сохраняется стабильно высокий уровень инфекционных заболеваний, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП): за последние 10 лет регистрируется около 24 000–26 000 случаев в год или около 0,8 на 1000 госпитализаций1.

К ИСМП принято относить нозокомиальную пневмонию (НП), катетер-ассоциированные инфекции, в том числе инфекции кровотока и мочевых путей, постинъекционные инфильтраты – абсцессы и инфекции в области хирургического вмешательства и др., среди которых НП является наиболее частым инфекционным осложнением, ухудшающим прогноз и требующим дополнительных материальных затрат [1]. Диагноз НП устанавливают в соответствии с российскими и международными рекомендациями [2, 3]. Все случаи НП необходимо регистрировать2,3.

НП ассоциируется с высоким риском неблагоприятного исхода, особенно при развития заболевания на фоне продленной (более 48 ч) искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Согласно данным мета-анализа, проведенного W.G. Melsen и соавт. [3], смертность среди больных с ИВЛ-ассоциированной НП (НПивл) составляет 7–30 %, при этом более высокий риск отмечен у пациентов хирургического профиля и больных, находившихся при поступлении в среднетяжелом состоянии.

Другим фактором риска при развитии НПивл является длительное пребывание больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [3]. У таких больных увеличивается вероятность развития инфекций различной локализации, обусловленных полирезистентными штаммами грамотрицательных патогенов, таких как Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia и Кlebsiella pneumoniae, а также грамположительных – метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA) [4 5]. В частности, у больных с НПивл в ОРИТ увеличивается частота встречаемости штаммов с резистентностью к цефалоспоринам III–IV поколения, фторхинолонам и карбапенемам [6–7].

Проблема выбора антибактериальной терапии (АБТ) становится все более значимой в условиях появления полирезистентных микроорганизмов и отсутствия новых антибактериальных препаратов (АБП) [8].

При НП выбор тактики АБТ зависит от сроков ее развития: при ранней НП, развивающейся в течение первых 4 дней от момента госпитализации, назначают традиционно используемые АБП, так как для этого периода характерны возбудители с хорошей чувствительностью к препаратам первого выбора. В случае развития поздней НП (более 4 дней от момента госпитализации) увеличивается риск инфицирования полирезистентными бактериями, что требует эмпирической АБТ с учетом локального микробиологического мониторинга [9].

В условиях роста поли- и панрезистентности бактерий для повышения эффективности АБТ следует проводить стратификацию риска полирезистентных инфекций с учетом анамнеза и особенностей предшествующей АБТ [3, 10].

Применять АБП нужно с учетом их фармакокинетических и фармакодинамических параметров, таких как продленная инфузия антисинегнойных бета-лактамов, однократное введение суточной дозы аминогликозидов, мониторирование остаточных и пиковых концентраций аминогликозидов и ванкомицина с последующим расчетом режима дозирования. Большое внимание уделяется ингаляционному пути введения антимикробных препаратов, который рассматривается как перспективный вариант, поскольку, с одной стороны, позволяет увеличивать концентрацию препарата в нижних дыхательных путях, с другой – характеризуется более низким ри...

Чукина М.А., Лукина М.В., Царев И.Л., Андрущишина Т.Б., Морозова Т.Е.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.