Фарматека №6 (319) / 2016
Нужно ли назначать витамин D детям и подросткам для достижения неординарных спортивных результатов?
(1) ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Иваново; (2) Российский сотрудничающий центр Института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва; (3) ФГБУН «Вычислительный центр им. А.А. Дородницына» РАН, Москва
Оптимальное физическое развитие детей и подростков, занимающихся спортом, требует повышенной обеспеченности витамином D. Известно, что профилактика многочисленных заболеваний, коморбидных с дефицитом витамина D, эффективна при концентрации 25(OH)D более 30,0 нг/мл. В то же время оптимум функционирования мышц и достоверные улучшения спортивных результатов достигаются при концентрации 25(OH)D более 40,0–50,0 нг/мл. В статье рассмотрены молекулярно-физиологические механизмы воздействия витамина D на мышцы и приведены результаты клинических исследований спортсменов.
Введение
Выдающийся спортивный результат является следствием раннего приобщения ребенка к спорту. Например, занятия фигурным катанием начинают с 2–4-летнего возраста, художественной гимнастикой – с 3–5 лет, волейболом и баскетболом – не позднее 10–12-летнего возраста и т.д.
В связи с прекращением профилактики рахита витамином D в возрасте 1–2 года (а иногда и раньше) подавляющее большинство детей и подростков начинают занятия спортом на фоне выраженного дефицита витамина D. Обращение к допингам – незаконная мера стимуляции резервных сил формирующегося организма детей и подростков и в долгосрочной перспективе приводит к серьезным нарушениям здоровья, отлучению от «большого» спорта. В то же время обеспеченность организма витамином D чрезвычайно важна не только для детей, занимающихся в спортивных школах и секциях. Выполнение даже самой обычной школьной программы по физкультуре также затрудняется на фоне дефицита витамина D. Дело в том, что витамин D служит важным фактором регуляции иммунитета. Поэтому дети, обеспеченные витамином D, реже болеют инфекционными заболеваниями, в т.ч. туберкулезом, гепатитом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) [1]. ОРЗ – основная причина пропусков в школе и освобождения от занятий физкультурой после выздоровления.
Помимо поддержания иммунитета витамин D воздействует на процессы клеточного деления и дифференцировки миоцитов, поддерживая сложнейшую систему регуляции структуры и функции мышечной ткани [2]. Уровни витамина D в скелетных мышцах коррелируют с показателями мышечной силы, чувствительностью к инсулину и достижением тех или иных спортивных результатов [3]. Например, при обследовании 419 добровольцев более высокие уровни 25(OH)D были ассоциированы с большей изометрической и изокинетической силой мышц рук и ног [4]. Дотации витамина D (4000–5000 МЕ/сут), особенно в сочетании с дотациями витаминов К1 и К2 (500–1000 мкг/сут), способствуют улучшению максимального потребления кислорода, высоты прыжка, скорости бега [5].
Эргогенные (от греч. ergon, «работа» и gennan, «производить») эффекты витамина D обусловлены тем, что рецепторы VDR (vitamin D receptor) присутствуют во всех тканях организма и в значительных количествах в скелетных мышцах. Активация VDR приводит к регуляции экспресии более 2000 генов. Уровни витамина D выше 30–40 нг/мл способствуют увеличению функции скелетных мышц, уменьшению времени восстановления после интенсивных тренировок и повышению выработки тестостерона [5].
Далее последовательно рассматриваются результаты исследований распространенности дефицита витамина D среди спортсменов, сезонные вариации обеспеченности спортсменов витамином D, молекулярно-физиологические механизмы воздействия активных форм витамина D на мышцы и также результаты клинических исследований воздействия витамина D на функции скелетно-мышечной системы и достижение спортивных результатов.
Распространенность дефицита витамина D среди спортсменов
Данные клинических исследований показывают, что гиповитаминоз D встречается у спортсменов не реже, чем в популяционных выборках. Например, среди молодых спортсменов и танцоров (n=98, 12–18 лет; 53% юноши) установлена высокая распространенность недостаточности витамина D: при средних концентрациях 25(ОН)D 25,0±8,0 нг/мл дефицит витамина был отмечен у 73% участников. При этом распространенность дефицита витамина D была выше среди танцоров (94%) и баскетболистов (94%) [6].
Мета-анализ 23 исследований (n=2313) указал на широкую распространенность дефицита витамина D у спортсменов (25(OH)D <20,0 нг/мл; р<0,001) – в среднем в 56% (44–67%) случаев в выборке. Риск дефицита витамина D значительно возрастал в зимний и в весенний периоды (отношение шансов [ОШ]=1,9, 95% доверительный интервал [ДИ] – 1,3–2,7) [7].
При этом у спортсменов, живущих в климатических регионах с высокой инсоляцией, тоже часто встречается дефицит витамина D. Например, исследование профессиональных спортсменов из Туниса указало на низкую обеспеченность витамином D: уровни 25(OH)D менее 20 нг/мл встречались у 150 (71%) участников. При этом дефицит витамина D (25(OH)D<20,0 нг/мл) встречался несколько реже (60%) у спортсменов, тренирующихся на открытом воздухе, чем у спортсменов, тренирующихся в помещении (82%; р=0,004, рис. 1). Тем не менее даже у спортсменов, тренирующихся на открытом воздухе, распространенность дефицита витамина D была высокой [8].
Абнормально низкие уровни 25(OH)D встречаются среди значительной части молодых спортсменов из Испании [9]. Изучение профессиональных испанских спортсменов подросткового и молодого возраста (n=408; 15–23 года) 34 различных специальностей указало на высокую распространенность недостаточности витамина D (табл. 1). Среднее значение 25(OH)D у всех спортсменов составило 22,0±8,0 нг/мл, у занимающихся в помещении – 22,0±8,0 нг/мл, а у занимающихся на открытом воздухе – 25,0±...
