О чем говорят клинические рекомендации ISSVD по бактериальному вагинозу?

Бактериальный вагиноз и вагиниты считаются наиболее распространенными причинами выделений из влагалища и ассоциируются с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передаваемых половым путем, передачи ВИЧ и преждевременных родов. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) опубликовали рекомендации по лечению и диагностике вагинитов под редакцией ведущих мировых экспертов в области микробиома влагалища¹. В данном материале мы опубликовали наиболее значимые с точки зрения клинической практики врача – акушера-гинеколога аспекты данных рекомендаций.

Бактериальный вагиноз (БВ) является полимикробным заболеванием, возникающим в результате снижения или истощения нормальной микробиоты влагалища, представленной Lactobacillus spp., и чрезмерным ростом облигатно-факультативных условно-патогенных микроорганизмов Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., G. vaginalis и других патогенных бактерий².

Распространенность БВ в мире среди женщин репродуктивного возраста высока и составляет от 23 до 29%, а среди женщин в постменопаузе – от 2 до 57,1%.

К факторам риска развития бактериального вагиноза относятся принадлежность к афроамериканской расе; половая жизнь с партнерами мужского и женского пола; промискуитет; смена половых партнеров; половой партнер женского пола с симптомами БВ; совместное использование сексуальных игрушек; медьсодержащие внутриматочные спирали; спринцевание; курение сигарет; ожирение; непостоянное использование презервативов: наличие ИППП в прошлом или в настоящее время.

Окрашивание по Граму является основной составляющей диагностики БВ. Высокая точность и надежность системы Ньюджента для оценки вагинальных мазков, окрашенных по Граму, демонстрируют ее эффективность, однако есть некоторые недостатки и отсутствие стандартных условий перед анализом, а также конкретных критериев для разграничения морфотипов. Диагностические критерии БВ по Амселю зарекомендовали себя полезным диагностическим инструментом. В соответствии с критериями Амселя клинический диагноз БВ обычно ставится при наличии трех из четырех следующих признаков: 1) липкие гомогенные выделения из влагалища серовато-белого цвета; 2) уровень рН влагалища >4,5; 3) наличие «ключевых» клеток и 4) рыбный или аминный запах после добавления 10% раствора гидроксида калия (положительный аминный тест). Однако критерии Амселя подверглись критике из-за субъективности оценки и низкой чувствительности по сравнению с другими методами диагностики. Было предложено упростить подход, используя только два критерия, сохраняя общую чувствительность и специфичность. К ним относят: 1) выявление повышенного уровня рН влагалища и 2) присутствие «ключевых» клеток. Также эффективность критериев Амселя зависит от опыта специалиста.

В настоящее время все более популярными становятся молекулярные методы диагностики. Современные методы молекулярной диагностики делятся на прямое зондирование и амплификацию нуклеиновых кислот. Методы прямого зондирования используют ДНК-зонды, связывающие бактериальные последовательности без амплификации. Пример метода прямого зондирования – анализ Affirm VP III. Тесты для амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) имеют очень высокую чувствительность и могут обнаружить даже единственный организм. Целью этих тестов является обнаружение видов микроорганизмов, связанных с БВ, а также Lactobacillus spp.

Цели лечения включают купирование симптомов, предотвращение рецидивов инфекций, послеоперационный контроль и снижение заболеваемости ИППП.

У небеременных женщин лечение включает купирование вульвовагинальных симптомов. При отсутствии

Аполихина И.А., Тарнаева Л.А.