О механизме развития приобретенного тетеринг-синдрома у пациентов с поясничным остеохондрозом

Обоснование. Тетеринг-синдром (синдром натяжения терминальной нити) объединяет группу неоднородных по происхождению, но схожих по патогенезу заболеваний, для которых специфична совокупность выпадения функций каудальных отделов спинного мозга и корешков конского хвоста, а клинически проявляется неврологическим дефицитом различной степени интенсивности. Тетеринг-синдром может быть как врожденным, так и приобретенным. Изучение приобретенной формы тетеринг-синдрома, развивающейся при различных заболеваниях поясничного отдела позвоночника и спинного мозга, остается актуальной проблемой научной медицины.
Цель исследования: изучение механизмов развития тетеринг-синдрома у больных поясничным остеохондрозом.
Методы. Проведено исследование 112 (71 мужчина, 61 женщина) пациентов, прооперированных по поводу поясничного остеохондроза с люмбоишиалгическим синдромом. Для определения патоморфологических элементов поясничного остеохондроза, приводящих к развитию тетеринг-синдрома, проведено тщательное клинико-неврологическое исследование: спондилографическая компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника.
Результаты. У всех пациентов отмечен болевой синдром (односторонний) высокой интенсивности, сопровождавшийся симптомами натяжения корешков. При функциональной спондилографии патологическая подвижность не определена. На КТ определялись общие твердотканные патоморфологические изменения, характерные для остеохондроза. На МРТ у 49 (44%) пациентов фиброз терминальной цистерны спинного мозга сочетался с фиброзирующей арахноидальной кистой. У 11 (10%) пациентов фиброз сочетался с грыжей межпозвонкового диска. У остальных пациентов имел место фиброз в терминальной цистерне спинного мозга, ставший основной причиной развития тетеринг-синдрома.
Заключение. Хорошая эффективность проведенного менингорадикулолиза еще раз подтверждает, что тетеринг-синдром – один из основных патогенетических элементов развития резистентной формы болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом.

Введение

Тетеринг-синдром (синдром натяжения терминальной нити) объединяет группу неоднородных по происхождению, но схожих по патогенезу заболеваний, для которых специфична совокупность выпадения функций каудальных отделов спинного мозга и корешков конского хвоста (ККХ), а клинически проявляется неврологическим дефицитом различной степени интенсивности [1–7].

Тетеринг-синдром может быть как врожденным, так и приобретенным [1–3, 7]. Врожденная форма тетеринг-синдрома всегда развивается вследствие диспропорции остеоневрального развития спинного мозга и позвоночного столба, протекает с грубым неврологическим дефицитом (мозаичным сочетанием двигательных, чувствительных, трофических и тазовых нарушений, костно-суставными деформациями нижних конечностей и различными дисфункциями внутренних органов). К патогенетическим элементам врожденного тетеринг-синдрома относятся ишемия (гипоксия) конуса спинного мозга и ККХ (радикулоишемия), развивающаяся вследствие тракции нервно-сосудистых образований поясничного отдела позвоночного канала [1–7].

Этиология, патогенез, патоморфология, клиника и лечение приобретенной формы тетеринг-синдрома еще не изучены [8–20]. Изучение приобретенной формы тетеринг-синдрома, развивающейся при различных заболеваниях поясничного отдела позвоночника и спинного мозга, остается актуальной проблемой научной медицины.

Исходя из того, что подобные патоморфологические субстраты, вызывающие тракцию ККХ и сосудистых образований позвоночного канала в терминальной цистерне спинного мозга, часто встречаются и у больных поясничным остеохондрозом (ПО), мы решили изучить патоморфологические субстраты ПО, приводящие к развитию тетеринг-синдрома. Так как определение патоморфологических субстратов ПО, приводящих к развитию тракции нервно-сосудистых образований терминальной цистерны спинного мозга и экстрадуральних отрезков нервных корешков, позволяет своевременно диагностировать и выбирать адекватный способ лечения приобретенного тетеринг-синдрома.

Цель исследования: изучение патоморфологических субстратов ПО, приводящих к развитию тетеринг-синдрома.

Методы

Проведено исследование 112 (71 мужчина, 61 женщина) пациентов, прооперированных в нейрохирургическом отделении Самаркандского ГМО по поводу ПО с тетеринг-синдромом. Средняя длительность заболевания – 7,6±2,1 года, вариация от 3 до 12 лет. Средний возраст пациентов составил 42,0±5,4 года (вариация от 30 до 50 лет). Все пациенты получали длительное и безуспешное консервативное лечение.

Критериями включения в исследование послужили:

1. Наличие эпи- и субарахноидального фиброза по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).
2. Наличие односторонней люмбоишиалгии (высокой интенсивности).
3. Неэффективность или кратковременность эффекта от проведенного активного консервативного лечения.
4. Установленный диагноз: ПО с тетеринг-синдромом.

Критерии исключения:

1. Травмы позвоночника в анамнезе.
2. Ранее проведенные операции на позвоночнике.
3. Нали...

О.Р. Бектошев, Р. Бектошев, А.С. Бабажанов, А.У. Ахмедов, Ю.И. Низамова, Ш. Бектошев