О рациональном использовании антибиотиков при инфекциях ЛОР-органов

В статье подчеркивается актуальность инфекционной ЛОР-патологии у детей. Изложены последствия необоснованного и нерационального использования антимикробных препаратов, в т. ч. проблема антибиотикорезистентности. Рассмотрены принципы рационального выбора антибиотиков при синуситах, отитах, тонзиллофарингитах. Рациональное использование антибиотиков предупреждает развитие резистентности микроорганизмов к антибактериальным средствам, уменьшает продолжительность воспалительных заболеваний оториноларингологических органов и предупреждает их осложнения.

Актуальность инфекционной ЛОР-патологии у детей не вызывает сомнений. Прежде всего это связано с их чрезвычайно высокой распространенностью. Частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух (ОНП) у детей в последние годы составляет 35–37 % среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей. Острый синусит, как правило, является осложнением вирусной респираторной инфекции (преимущественно риновирусной, гриппа, парагриппа). Приблизительно в 5–10 % случаев роль вирусов в развитии синусита является основной, но в большинстве случаев воспалительный процесс в ОНП связан с бактериальной инфекцией. При острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) развиваются отек и инфильтрация слизистой оболочки полости носа с обструкцией выводных отверстий синусов, что создает самые благоприятные условия для развития бактериальной инфекции. Кроме того, вирусы поражают мерцательный эпителий, что ухудшает эвакуацию содержимого пазух [1].

Часто встречается хроническоевоспаление ОНП. Так, поражение верхнечелюстных пазух выявляется у 12,0–14,5 % детского населения. Исследования последних лет показывают, что, несмотря на успехи и достижения практической медицины, тенденции к уменьшению заболеваемости хроническим синуситом не прослеживается. Ежегодно число таких больных увеличивается на 1,5–2,0 % [2].

Одно из самых распространенных заболеваний детского возраста – острый средний отит (ОСО), на долю которого в структуре патологии ЛОР-органов приходится 20–30 %. Он занимает лидирующие позиции в структуре обращений за медицинской помощью в педиатрии (33 % всех визитов к врачу) [3–5]. За первые 7 лет жизни 65–95 % детей переносят хотя бы один эпизод ОСО [6].

Не менее широко распространены заболевания, сопровождающиеся поражением слизистой оболочки глотки и лимфоидного глоточного кольца, на долю которых приходится более 80 % респираторных заболеваний. Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки, обычно бывает вирусного, реже – бактериального, происхождения, а тонзиллит (ангина) – воспаление небных миндалин, обычно возникает в результате стрептококковой, реже – вирусной, инфекции. В настоящее время актуально использовать термин “тонзиллофарингит”, т. к. воспаление миндалин редко обходится без воспаления задней стенки глотки и наоборот. Возможно, это происходит из-за тесного анатомического соседства и сходства их гистологического строения (миндалины и фолликулы задней стенки глотки представляют собой скопление лимфоидной ткани).

Воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области широко распространено среди населения всех возрастных групп (частота доходит до 60–70 %), но преимущественно болеют дети и лица молодого возраста [7]. Острый тонзиллит относится к числу наиболее распространенных заболеваний, с которыми врачам приходится иметь дело на этапе первой медицинской помощи. Сохраняются высокая частота заболевания, быстрое распространение инфекции (особенно в организованных коллективах с пребыванием людей в стесненных условиях), возможность развития серьезных осложнений. Эта инфекция все чаще приобретает хроническое, вялотекущее и рецидивирующее течение, трудно поддается лечению [8]. Хронический тонзиллит является одной из важнейших проблем современной оториноларингологии. В России доля детей с хроническим тонзиллитом, по данным некоторых авторов, составляет от 4 до 9 % среди всех заболеваний детского возраста. В группе часто болеющих детей, которыми является каждый четвертый ребенок, хронический тонзиллит составляет 43 %. В группе детей, страдающих хроническими заболеваниями ЛОР-органов, он встречается в 54–79 % случаев [9].

ЛОР-инфекции объединяет ряд признаков, в частности их возникновение или обострение как осложнение ОРВИ, частое рецидивирование, вероятность перехода процесса на близлежащие органы и ткани (орбиту, мозговые оболочки, клеточные пространства шеи и т. д.). Общими являются и анатомические особенности: воспалительный процесс разыгрывается в узких, часто замкнутых полостях (ОНП, барабанной полости, криптах миндалин), отток экссудата из которых, как правило, затруднен в силу сопутствующего отека и инфильтрации, например, слуховой (евстахиевой) трубы [1].

Все это следует учитывать при проведении терапии, т. к. ошибки в лечении приводят к развитию осложнений, способствуют переходу заболевания в затяжную или хроническую форму. Наибольшее количество ошибок совершается при системной антимикробной терапии. Почему антимикробные препараты (АМП) используют нерационально? Проблема прежде всего в недостатке знаний, неправильных представлениях и ошибочных выводах.

Так, нередко АМП назначают при вирусных инфекциях, преимущественно при ОРВИ, для профилактики бактериальных осложнений. Но эти препараты не обладают противовирусной активностью и не предотвращают развития бактериальных осложнений. ри неосложненных ОРВИ системные АМП в подавляющем большинстве случаев не показаны. Исключе...

Косенко И.М.