ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Диагностика

1.

• Развитие острого бронхита обычно обусловлено вирусной инфекцией, значительно реже в качестве этиологического фактора выступают Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae. Часто у пациентов одновременно наблюдаются признаки острого бронхита и простуды; в первые несколько дней зачастую они неотличимы друг от друга [1].

• Длительность кашля при остром бронхите обычно составляет 2–3 нед. В связи с этим в клинических рекомендациях Американской академии семейных врачей (AAFP) отмечается, что пациенты и врачи могут недооценивать время, необходимое для полного выздоровления при этом заболевании [1].

• В клинических рекомендациях Союза педиатров России указано, что у детей при остром бронхите кашель может появляться со 2–3-го дня болезни [2].

• Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации по диагностике и лечению кашля выделяют следующие особенности кашля при остром бронхите: грудной, громкий, с обильным выделением слизистой мокроты, начинается с повышения температуры, не болезненный [3]. В рекомендациях AAFP не исключается возможность появления боли в грудной клетке при кашле, ассоциированном с острым бронхитом [1].

• Продуцирование мокроты, даже гнойной, является распространенным признаком острого бронхита и не связано с бактериальной инфекцией [1].

• При малопродуктивном надсадном кашле следует исключить коклюш и паракоклюш, ориентируясь на эпидобстановку и лабораторные данные [4].

• Повышенная температура тела, возникающая примерно у трети пациентов через несколько дней после начала острого бронхита, не является типичным симптомом заболевания. Наличие t >37,8 °С должно служить основанием для исключения гриппа или пневмонии [1]. Согласно рекомендациям Союза педиатров России, стойкая фебрильная температура (без токсикоза) может сопровождать бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Также в этом случае возможны покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями), признаки обструкции. Без лечения микоплазменного бронхита температура и хрипы могут сохраняться до 2 нед [2].

2.

• Острый бронхит – это «диагноз исключения», требующий «отсева» более опасных заболеваний со схожей симптоматикой. При этом следует учитывать, что острый бронхит нередко сочетается с пневмонией [1].

3.

При бронхите, вызванном Mycoplasma pneumoniae, в процессе аускультации легких выслушивается обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов с двух сторон, но, в отличие от вирусного бронхита, они часто асимметричны, с преобладанием в одном из легких. Нередко определяется бронхиальная обструкция [2].

4.

• Физикальные признаки, позволяющие заподозрить пневмонию: отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого, появление бронхиального дыхания, наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии [5].

• У пожилых людей с нормальными основными жизненными показателями и результатами исследования легких пневмония маловероятна [1].

5.

При оценке острого бронхита лабораторные показатели обычно не имеют первоочередной важности. Лейкоцитоз присутствует примерно у 20% пациентов; выраженный лейкоцитоз более характерен для бактериальной инфекции, чем для вирусного бронхита. Экспресс-диагностика на респираторные патогены не является необходимой для обычного пациента с кашлем, получающего амбулаторное лечение [1].

6.

Пациентам с симптомами острого бронхита при нормальных основных жизненных показателях и результатах исследования легких использование методов визуальной диагностики не требуется. Рентгенография органов грудной клетки рекомендована в том случае, если у пациента с признаками острого бронхита наблюдаются одышка, мокрота с кровью, ржавая мокрота, пульс >100 уд./мин, частота дыхания >24/мин, температура тела >37,8 °С, уплотнение легочной ткани, эгофония, fremitus [1].

7.

• В крупномасштабном западном исследовании в первичном звене здравоохранения повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) ассоциировался с высокой вероятностью развития пневмонии [1]. При концентрации СРБ >100 мг/л специфичность этого маркера в подтверждении диагноза превышает 90%. Напротив, при его концентрации <20 мг/л диагноз пневмонии считается маловероятным [5].

• Основной рентгенологический призна...