ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ: ДИАГНОСТИКА, СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Отит средний острый. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/314_2 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Диагностика

1

• Всем пациентам с подозрением на острый средний отит (ОСО) рекомендуется проведение общего осмотра, включающего стандартный оториноларингологический осмотр, для оценки общего состояния больного, выраженности клинических признаков заболевания и сопутствующей патологии: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1]. Взрослые пациенты в начале развития ОСО чаще жалуются на ощущение заложенности, шум в ухе, аутофонию. Некоторые симптомы могут служить подсказкой относительно стадии заболевания (табл. 1) [1].

2

Основным этиологическим фактором возникновения ОСО служит воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. Развитием ОСО осложняются 20–70% респираторных инфекций у взрослых и детей [1].

3

• Рекомендовано проведение пневматической отоскопии пациентам с ОСО (при отсутствии реактивных проявлений со стороны барабанной перепонки) для определения податливости барабанной перепонки: УУР – С, УДД – 5 [1]. Уменьшение податливости барабанной перепонки может свидетельствовать о наличии воспалительного выпота в барабанной полости.

• Соответствие отоскопических признаков различным стадиям ОСО отражено в таблице 1. Знание характерных клинических и отоскопических признаков различных стадий заболевания может иметь определенное значение при выборе терапии: например, антибиотики назначаются при обнаружении перфорации барабанной перепонки и гнойного отделяемого из барабанной полости, ряд местных средств может использоваться только в отсутствие такой перфорации и т.д.

• При невозможности проведения пневматической отоскопии с целью определения податливости барабанной перепонки пациентам с ОСО рекомендовано выполнение акустической тимпанометрии: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Другие инструментальные методы диагностики, такие как компьютерная томография височных костей или при невозможности ее проведения рентгенография по Шюллеру и Майеру, рекомендованы только пациентам с затяжным течением ОСО (более 10 дней), при выраженной стойкой отрицательной динамике заболевания и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения: УУР – С, УДД – 5 [1].

4

• Рекомендуется проведение развернутого общего клинического анализа крови всем пациентам с ОСО с целью оценки уровня лейкоцитоза, а также изменений других показателей, характерных для некоторых вероятных сопутствующих заболеваний: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Рекомендуется исследование уровня прокальцитонина в крови у пациентов с симптомами ОСО при подозрении на тяжелое течение заболевания или в сложных диагностических случаях для подтверждения бактериальной этиологии заболевания: УУР – С, УДД – 5 [1].

5

Дифференцировать бактериальную форму острого воспаления среднего уха по лабораторным признакам и определить медикаментозную тактику позволяет схема М.Д. Бакрадзе (табл. 2).

Лечение

1

• Рекомендовано назначение системных форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)/простых анальгетиков пациентам с ОСО для купирования болевого синдрома и/или лихорадочной реакции: УУР – С, УДД – 5 [1, 3–5]. НПВП в этом случае используются разово при наличии у пациента жалоб на боль в ухе либо повышения температуры тела выше 38,5 °С. При необходимости повторного применения препаратов кратность и интервал между приемами должен соответствовать инструкции препарата [1].

2

• Для купирования/уменьшения выраженности оталгии пациентам с ОСО рекомендована местная анальгезирующая терапия при отсутствии перфорации барабанной перепонки: УУР – С, УДД – 5 [1, 3, 5]. С этой целью целесообразно использовать ушные капли состава лидокаин (местный анестетик) + феназон (НПВП) – по 4 капли в наружный слуховой проход на стороне поражения 2–3 раза/сут. курсом до 10 дней [1, 6].

• Из других обезболивающих местных препаратов по показанию ОСО (в доперфоративной стадии) в России зарегистрированы ушные капли с НПВП холина салицилатом (по 3–4 капли 3–4 раза/сут. курсом не более 3 дней), анестетиком