Об отдельных проблемах диагностики, лечения и перспективах реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 (обзор литературы)

В обзоре представлены актуальные проблемы сочетания новой коронавирусной инфекции COVID-19 и болезней системы кровообращения. Обсуждаются результаты исследований по обозначенной проблеме, сложности ведения пациентов, сочетания вирусной инфекции и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. Подвергнуты анализу данные по особенностям противовирусной терапии в сочетании с сердечно-сосудистыми лекарственными препаратами. Оценка качества жизни пациентов с помощью русскоязычной версии опросника «Medical Outcomes Study – Short Forms», перенесших коронавирусную инфекцию, позволит уточнить тактику медико-социальной реабилитации пациентов этой группы.

Введение

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают ведущее место в структуре причин заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения РФ, особенно среди лиц трудоспособного возраста, что обусловливает их высокую социально-экономическую значимость [1, 2]. Устойчивые тенденции роста заболеваемости БСК в РФ за последние десятилетия требуют принятия мер, направленных на своевременное выявление как факторов риска развития БСК, так и ранних форм заболевания, а также на первичную и вторичную профилактику заболевания и своевременную реабилитацию больных с целью предотвращения инвалидизации и преждевременной смертности населения [2–4]. В начале 2020 г. кардиологи столкнулась с многочисленными случаями сочетания БСК и коронавирусной инфекции у больных [5–7].

Последующие наблюдения показали, что пандемия коронавирусной инфекции, вызванная вирусом SARS-CoV-2, с одной стороны, часто возникала у лиц, страдающих различными формами БСК и группы риска, что, как правило, отрицательно сказывалось на течении инфекционного процесса, а с другой стороны, коронавирусная инфекция формировала высокий уровень вероятности дополнительного повреждения сердца и сосудов [8–10]. Сочетание коронавирусной инфекции с сердечно-сосудистыми заболеваниями создает дополнительные сложности в диагностике, определении приоритетной тактики, изменении порядков маршрутизации пациентов с неотложными состояниями и выборе варианта стратегии ведения таких пациентов. Причем на начальном этапе развертывания пандемии COVID-19 ситуация осложнялась дефицитом информации, значительным объемом ежедневных, зачастую противоречивых, публикаций по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации [11, 10].

Таким образом, сочетание COVID-19 и БСК неблагоприятно сказывается на течении и прогнозе большинства госпитализированных пациентов, а также на стадии постгоспитальной реабилитации. В этой ситуации крайне важно, с одной стороны, сохранить эффективные подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений, с другой ‒ быть готовым к более тяжелому течению COVID-19 у пациентов данной группы [12, 13].

В условиях продолжавшейся пандемии COVID-19 практикующим специалистам необходимо владеть исчерпывающей информацией относительно рисков формирования кардиоваскулярной патологии у пациентов с острыми и хроническими БСК как причине повышения смертности. Пандемия с вынужденной социальной изоляцией, гиподинамией и депрессией у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, создает неблагоприятный фон для реабилитации и восстановления уровня качества жизни [5, 14, 15]. Несмотря на значительное число публикаций, посвященных особенностям течения коронавирусной инфекции у пациентов с БСК, вопросы построения стратегии ведения таких больных в остром периоде инфекционного процесса, а также на последующих стадиях долечивания и реабилитации остаются актуальной и пока еще недостаточно изученной проблемой.

Цель публикации ‒ представить информацию об особенностях течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с БСК на разных стадиях инфекционного процесса, проблемах и перспективах реабилитации переболевших.

COVID-19 у больных БСК

Подвергнута анализу информация, посвященная течению коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, у больных БСК в различных стадиях инфекционного процесса, и возникающие проблемы. Проведена оценка публикаций относительно распространенности и лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку БСК были и остаются основной причиной смерти во всех развитых странах [4].

БСК являются одной из наиболее значимых проблем как в России, так и во всем мире. В течение многих лет БСК остаются ведущей причиной смертности населения. Среди БСК наиболее часто встречаются ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ) и сосудистые поражения головного мозга, которые характеризуются высоким уровнем летальности [1, 3, 16]. В структуре причин смертности БСК составляют 52–55%, причем ИБС – 120–130 случаев, ГБ ‒ 50–65 на 1000 населения. Ожидаемый стабильно высокий уровень заболеваемости и смертности от БСК объясняется старением населения, трансформацией общества, распространением видоизменных факторов риска и недостаточным уровнем профилактики. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, в 2030 г. около 23,6 млн человек умрут от сердечно-сосудистых заболеваний [17– 19].

В современной России около 31 млн человек страдают БСК, при этом 7 млн из них ‒ ИБС [20]. В мире каждый четвертый мужчина старше 44 лет страдает ИБС. Число постинфарктных больных составляет примерно 2,5 млн [21]. При этом отмечается, что в настоящее время патология сердечно-сосудистой системы выявляется в более раннем возрасте, чем в предыдущие годы. Если раньше «привычный» возраст для первого инфаркта миокарда (ИМ) был 55–65 лет, то теперь все чаще встречаются пациенты моложе 50 лет, при этом большинство из них (более 63%) мужчины [16].

Что же относительно России, то в течение последних десятиле...

Бугаева Е.И., Жмеренецкий К.В., Дьяченко С.В.